４２例银屑病关节炎的临床表现及矿泉浴疗效观察

李强友　欧秀云

【摘 要】 目的 探讨银屑病关节炎的临床表现及药物、矿泉浴治疗效果。方法 观察每例患者的临床表现，给予非甾体抗炎药、甲氨喋啶及外用药物治疗，治疗组加矿泉水疗，8周详判疗效。结果 42例患者总有效率97.6％，治疗组比对照组疗效出现更早。结论 应用药物与矿泉浴相结合治疗银屑病关节炎，见效快，副作用少，是银屑病关节炎患者较好的选择。

【关键词】 银屑病关节炎；甲氨喋啶；矿泉浴

银屑病关节炎是一种血清类风湿因子阴性脊柱关节病。国外研究，可发生于5％～42％的银屑病患者。该病严重影响患者生活质量。现将我院收住的42例银屑病关节炎患者的临床表现及治疗作回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料42例患者均符合银屑病关节炎的诊断，有典型银屑病皮疹，有关节炎性病变且血清类风湿因子阴性，排除有严重脏器功能不全者。其中男23例，女19例，男女之比为1.21∶1；年龄18～60岁，平均（42±7.5）岁；皮疹病期3个月～41年，平均（9±9.5）年；关节炎病期4个月～18年，平均（2.6±4.1）年。

1.2方法42例患者随机分为两组，观察每例患者的皮疹、关节受累情况，血沉及X线改变。两组均给予非甾体抗炎药，甲氨喋啶（10 mg静滴，1次/周）及外用药物。治疗组加用我院高温矿泉水冷却至38℃～40℃后全身浸泡，1次/d，30 min/次，并自行活动关节，按摩，共8周。

2临床表现及治疗结果

2.1患者病状有皮肤瘙痒、发热、乏力、关节疼痛、活动受限、晨僵。

2.2皮疹类型42例患者中，寻常型银屑病34例，脓疱型银屑病4例，红皮病型银屑病4例。指（趾）甲病变36例，皮疹呈全身弥漫性者30例。

2.3关节表现35例患者关节表现在皮疹之后，5例与皮疹同时出现，2例出现在皮疹之前。手（足）小关节受累共33例，占78.6％；其中远端指（趾）关节共30例，占71.4％；膝关节20例，占47.6％；踝关节17例，占40.5％；其他包括腕关节、肘关节、髋关节、脊柱及小关节、肩关节。

2.4X线表现因病程长短、严重程度、部位不一而有不同改变。包括关节周围软组织肿胀，关节囊积液，关节面模糊，关节间隙变窄，骨质溶解浸蚀，骨膜新骨形成，骨质疏松，骨赘形成，指骨笔帽征，关节强直及屈曲畸形等。

2.5实验室检查42例患者中，血沉升高者28例，占66.7％，多见于多关节炎型及皮损为脓疱型及红皮病型患者。

2.6治疗结果42例患者中，41例好转，1例无效，总有效率为97.6％。表现为关节疼痛、肿胀、晨僵、活动度及皮疹有不同程度的好转。临床疗效出现在第2～6周，平均第4周，治疗组比观察组疗效出现平均早1周左右，8周后血沉基本正常。

3讨论

银屑病关节炎至今发病机制不明，它好发于青、中年人，男性发病率略高于女性。本组83.3％患者关节炎症状发生在银屑病皮疹之后，少数与皮疹同时或先于皮疹发生。严重银屑病特别是脓疱型银屑病关节炎发病率高，皮损恶化时关节症状可加重。在受累关节中，以手（足）远端指（趾）关节和膝关节最常见，其余依次为踝、腕、肘、髋、肩、脊柱等关节，与多数研究结果一致[1]。远端指（趾）关节改变具有诊断意义。在实验室中没有确诊该病的指标，血沉改变可作为病情活动情况及疗效观察的重要指标。

银屑病关节炎的治疗至今无特效药物，大多数只能达到近期临床效果，而难以根治[2]。甲氨喋啶既可治疗皮损，又可治疗关节炎，常作临床首选，但因治疗量与中毒量接近且可引起肝脏纤维化而限制了它的广泛使用。非甾体抗炎药可迅速缓解关节红肿疼痛，但有加重银屑病皮损的可能。环孢素、雷帕霉素等亦有效，但尚需积累更多的临床经验。

我院矿泉水为高温碱性低矿化度硅酸物硫化氢氡泉，含有钾、钠、锌等29种微量元素。矿泉水的多种离子作用于皮肤，去除皮脂，软化皮肤，使皮肤干燥，从而镇静止痒，也促进了外用药物的吸收，使银屑病皮疹逐步好转[3]。尤其是脓疱型银屑病疗效更佳。矿泉水的温热作用、浮力作用及化学作用改善了关节的血液循环，肌肉张力降低，缓解痉挛，从而达到了消肿、镇痛、防止与矫正关节畸形的效果[4]。药物与矿泉浴相结合，使疗效更快、更好，减少了药物用量，副作用少，是银屑病关节炎患者较好的选择。

参考文献

1吴华香，等.银屑病关节炎的临床特征和治疗.中华皮肤科杂志，2005，38(3)：170-17l

2赵辩，主编.临床皮肤病学.第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001.759-772

3方丽，等.紫外线矿泉浴综合治疗银屑病28例.中国疗养医学，2004，13(1)：11

4赵杰，等.类风湿性关节炎应用物理因子治疗与康复的几点探讨.中国疗养医学，2005，14(3)：186-188

（收稿日期：2008-02-27）