如何识别心力衰竭的伪装等

如何识别心力衰竭的伪装

咳嗽、气喘貌似气管炎、哮喘

左心衰最初往往表现为频繁干咳或胸闷气喘，活动及劳累时尤甚；还有的在夜间突然憋醒，呼吸短促，被迫坐起后症状才逐渐缓解。这是由于左心衰导致肺瘀血及支气管黏膜水肿、分泌物增多，使呼吸道通气受阻所致。由于老年人多有慢性肺部疾患(如慢性支气管炎、肺气肿等)病史，因而当心衰以呼吸道症状如呼吸困难、痰量增多为突出表现时，常常被误诊为慢性支气管炎或哮喘发作，二者的区别在于，心衰性咳喘与体位关系密切，卧位时症状重，坐(立)位时症状轻，并常在夜间发作。

食欲差、腹胀、腹泻貌似胃肠类

这种情况主要见于右心衰。由于右心血液回流受阻，体循环的静脉压升高，导致内脏(胃肠道、肝、胆等)瘀血，出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，病情严重者还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛而导致腹痛、腹泻。如果不详细询问病史及查体(右心衰一般有肝大、下肢浮肿、颈静脉怒张等阳性体征)，易误诊为慢性胃肠炎等消化道疾病。

尿少、浮肿貌似肾脏疾病

心衰患者由于心排血量降低，体循环瘀血，有效循环血量减少，肾血流不足，而导致24小时总尿量减少，夜尿相对增多。这是因为在夜间平卧休息状态下，回心血量增加，肾血流增加的缘故。心源性水肿多从人体下垂部位(足踝、小腿)开始，而肾性水肿常常首先出现在面部；另外，心源性水肿患者尿常规多正常，没有蛋白尿、尿红细胞增多，且同时伴有心衰的其他症状和体征。

情绪或精神异常，貌似老年性精神病或脑病

有些老年心衰患者精神症状表现突出，如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、谵妄、意识不清，甚至昏迷等等，这是由于老年人都存在不同程度的脑动脉硬化及脑供血不足。心衰时由于心输出量下降，脑缺血症状进一步加重；此卦心衰继发的水、电解质紊乱也可引起脑代谢异常，是导致精神障碍的重要原因。如不注意鉴别，很容易被误诊为老年性精神病、脑卒中、脑肿瘤等。 (编辑崔玉波)

可乐定、伊那普利、胍乙啶

可乐定

环孢紊可乐定可能有助于降低环孢素引起的肾毒性，但两药同时应用可能导致环孢素缸药浓度提高。对于长期应用环孢素的患者，无论是开始应用还是停用可乐定时，都要监测环孢素的血药浓度。环孢素的剂量可能需要调整，可乐定可能需要停用。

米氮平可乐定为中枢a₂受体激动剂，抑制去甲肾上腺素的释放而降压，米氮平可对抗此作用而释放去甲肾上腺素。其他中枢a₂激动剂和米氮平有类似的相互作用。两药同时应用应该尽量避免。

纳洛酮纳洛酮可以降低可乐定的降血压作用。如果联用时出现血压控制失败，那么纳洛酮需要停用，或者选择其他类型的降压药物。

普萘洛尔普蔡洛尔可以阻滞β₂受体的交感舒血管作用。因此对于两药同时应用的患者，突然停用可乐定可能会导致严重的交感兴奋症状，使患者的血压迅速升高。其他非选择性的β₂滞剂与可乐定也有类似的相互作用。普萘洛尔需要逐渐撤药。拉贝洛尔可以替代普萘洛尔继续治疗，或者用于缓解可乐定撤药所引起的高血压反应。

利福平利福平不会引起可乐定代谢的加快，也不影响可乐定的肾清除率。两药可以同时应用。

伊那普利

硫唑嘌呤两药同时应用可能会导致患者发生血液学变化，如贫血、中性粒细胞减少、粒细胞减少等。其他ACEI和硫唑嘌呤都有类似的相互作用。两药联用时，注意监测患者的血液变化。

利福平利福平加速伊那普利的清除，导致降压效果的降低。注意监测血压的变化。利福平可能需要停用，依那普利的剂量可能需要调整。

胍乙啶

乙醇乙醇可能增强胍乙啶引起的体位性低血压和晕厥。应该告知患者避免服用酒精。

氯丙嗪氯丙嗪可以抑制胍乙啶向神经元中的转运，降低胍乙啶的降压作用。建议尽量避免同时应用两药。

地营帕明地昔帕明拈抗胍乙啶的神经元封闭作用，致使降压作用减弱，应禁用。

胍乙啶和其他三环类抗抑郁药物同时应用也是禁忌的。哌唑嗪、阿替洛尔或其他β₂阻断剂可以替换胍乙啶。

右苯丙胺两药同时应用可以导致胍乙啶抗高血压效果的降低。建议应尽量避免同时应用两药。