浅论国有医院财务管理

金 红

摘要:随着科技及市场经济的发展,国有医院的财务管理中日益暴露出一些问题,文章就国有医院财务管理中的这些问题进行了初步的探索,并就存在的问题,提出了解决的对策和措施。

关键词:预算管理;信息系统;财务管理;成本核算

中图分类号:F275 文献标识码:A

文章编号:1674-1145(2009)35-0183-02

随着医疗机构不断深化改革,国有医院从全部依靠政府拨款,转向在相当程度上依靠医疗服务收入,资源配置在很多方面实现市场化,医院资产多元化趋势日益明显,面对激烈竞争的医疗市场,医院必须通过提高财务管理水平,以最低的消耗取得最大的收益,才能在激烈的竞争中立于不败之地,因此,医院要以优质、高效、低耗的服务赢得医疗市场份额,建立一个标准化和全面的医院财务管理系统具有十分重要的意义。更新理财观念是市场经济形势下的医院财务管理成功与否的基石。

一、现行医院财务会计制度中存在的问题

(一)现在国有医院的预算管理大多流于形式,预算制定和执行主观随意性很大,资金运营效率较低

预算管理是财务管理的重要内容,医院预算管理是为了实现医院既定的目标,通过编制业务收支计划、投资计划等预算,并运用行政手段在实际工作中贯彻执行的一种管理形式。医院的预算是一种“全面预算”管理,具有全面控制的能力,它通常以医院经营发展目标为预算目标,以前期业务收支为预算编制基础,综合考虑医疗市场、医院本身特点及医院发展的要求,由医院通过一定程序讨论通过的,对医院未来一定期间经营目标、经营决策的财务数据说明和经济责任约束数据。它作用于医院的一切医疗活动领域,并将各个预算统一在总预算体系下,所以是全面预算。但现在国有医院的预算管理大多流于形式,预算制定和执行主观随意性很大,资金运营效率较低。财务预算管理缺乏力度的主要原因除了医院领导不够重视外,预算编制的方法和程序不规范、不科学以及财务预算的执行没有形成制度性也是重要原因。

(二)医院对财务工作的信息化不够重视

医院财务管理系统是医院信息系统的重要组成部分,及时准确地获取财务数据,监督控制预算的使用,对财务部门和决策层都是非常重要的。但是在实际工作中,很多的医院对财务工作的信息化不够重视,产生了一系列问题。主要问题是高度信息化的网络系统和简单落后的财务系统并存。

随着计算机网络和数据库技术的发展,医院信息化、网络化在各大医院已经基本普及。大量的信息化工作覆盖在了医疗方面,如医院信息系统,图像存储与传输系统,这些系统极大地提高了临床工作的效率和管理水平,但是财务系统在多数医院只是从以前的手工记账转变到计算机储存打印的方式,并没有真正进入到信息化时代。这种状态跟医院高度的信息化形成鲜明的对比,也是医院现有网络资源的巨大浪费。所以提高医院财务系统的信息化程度成为医院管理水平的必然需求。

(三)财务核算原则与医院的体制性质不匹配

政府对国有医院的定性为事业单位,现行的《医院财务制度》脱胎于行政事业财务会计,具有深刻的计划经济的烙印。其所采用的会计核算一般原则(如收付实现制等)与医院现行的企业化管理趋势不相匹配。理论对实践具有重大的指导作用,只有解放思想才会有生产力。当代会计理论已发展两大分支:财务会计与管理会计。财务会计就是按照政府财政部门规定的财务制度进行账务处理和会计核算,具有强制性。管理会计则是根据核算单位自身的特点和管理需要自行设定核算单元和核算办法,实现管理意图,具有很大的灵活性。现在医院开展的基本上是财务会计,管理会计还相当薄弱,当前我国多数医院的成本管理仅限于对成本的简单分摊核算,其目的多为制作财务报表和医院内部分配,离及时准确的成本核算,适时有效的成本管理,科学合理的成本控制还有相当大的差距。我国医院成本控制是指按照经过科学论证成本预测方案所产生的成本目标和成本计划,对构成成本的一切耗费,进行严格的计算,分析考核和监督,及时揭示偏差,并采取有效措施,纠正不利差异,使实际成本被限制在预定的目标范围之内的一系列管理活动。

二、解决存在问题的措施

(一)充分发挥预算管理作用

充分发挥预算管理的作用要把握以下要点:首先,要在管理层中树立运用全面预算管理对医院进行目标管理的观念,这是实行预算管理的前提。多年来由于医院性质的特殊性,造成了预算管理观念的缺乏。其次,医院要成立预算管理组织机构,建立预算管理制度。医院通常要建立一个预算管理委员会来组织全面预算的实施。这一组织由院长、财务以及各职能科室主任作为成员。院长作为第一责任人对医院总体预算负责,各科科主任对本科室预算负责,保证预算管理的权威性。一整套配套的管理制度是实行全面预算的保障。它能有效克制预算管理的主观性和随意性。再次,量力而行,确定医院经营发展目标是预算管理成功的关键。医院的经济目标既要服从于市场经济的客观规律,又要准确把握国家宏观经济政策取向、卫生改革的总体方向,以及周边医疗市场资源配置状况、本地区国民收入发展情况,市民医疗消费需求、医疗服务收费价格的变化等重要影响因素,认真进行研究。对医院收支目标进行合理分解,并层层落实到科室、门。根据业务科室的历年经营状况及技术水平,结合科室的人员结构、设备投入情况、医院对科室的扶持政策、科室所承担的职能来分解落实收入目标和其他相关指标(如药品比例等)。最后,预算在保持严肃性的同时也要具有一定的灵活性。当预算制定的依据发生重大变化时,预算也要进行相应的调整,如医疗服务收费价格进行大幅度调整时,价格调高的收入指标要调高,调低的收入指标要调低。预算管理还要注意与医院其他管理手段配合使用。科室添置大中型医疗设备也要追加收入指标。

(二)建立医院财务管理的信息系统

针对医院财务管理系统中的问题,在医院原来的财务系统基础上,新的系统应该达到以下几个方面的要求:借款信息应该能够随时统计并防止借款因预算用完而无法偿还的情况;预算支出余额不足及时报警;预算科目不同层次统计;实现电子账本,淘汰老式经费本;方便网络查阅预算信息;数据安全。同时也应注意到,计算机网络化体系的开展必须在合理的管理体制,完善的规则,稳定的工作秩序,严密的内部控制的基础上实施。努力使做到管理工作程序化,管理业绩标准化,报表文件统一化,数据资料完整化,才能真正是计算机网络化在管理中发挥作用。以医院信息系统为建设平台,利用计算机和网 络通信技术,实现医院的财务信息:

1.药品管理体系。采用计算机管理药品,对购入的药品的品名、规格、计量购入价、批发价、数据有效期等相关信息一并录入计算机,计算机自动在批发价的基础上按国家的同一加乘率进行加价处理。另外计算机还能对药品的购入、领发、售出、调价、盘盈、盘亏做出数量金额,按要求格式打出药库药品、药房药品的进销存日报、月报表。

2.收费管理系统。(1)门诊收费系统。收费人员依据处方输入项目标准,计算机自动划价并计算出金额,在下班前要打出交款日报表。(2)住院收款系统。收款员根据患者入院登记卡,将患者姓名、登记卡号、床位号,科别病种、主治医生、入院日期及住院押金等输入计算机,收费时只需患者的姓名、收费项目即可,其检查费和治疗费便自动加入患者的费用数据库,这样可以协助患者随时查阅费用情况,避免医生乱开药,乱收费等情况。将收费系统与管理系统连网就可以使部门管理者及时掌握每天的收入情况,掌握每天就诊及住院出院人数,健全和完善医疗管理,同时能避免收款员的差错及舞弊。

(三)建立完整的成本核算体系,以保证成本核算的顺利进行

1.建立健全成本核算组织。医院成本核算是医院经济管理的重要内容,它涉及医院各部门各科室和每个职工的切身利益,为保证成本核算工作的顺利进行,医院从上到下要建立一个有序的成本核算组织。以经济核算部门为成本核算中心,科室班组配备兼职核算员,形成一个从上到下,从领导到职工,从行政后勤到临床医疗部门,全院全员,相互配合的成本核算系统。

2.做好成本核算的基础工作。完善各种成本原始记录,健全各科,班组的计量验收领发盘存制度。医院在医疗活动中要使原始记录正确,就必须有完善的计量验收领发等制度。医院内部各种材料物资的收发领退都要认真地计量,并认真填写材料物资流转凭证,严格办理好各种收发领退手续。对消耗量大的水电气,应有专职人员经常检修计量器具,保证计量结果的准确无误。

3.指定合理的内部结算价格。医疗服务是一项复杂的社会劳动,为了完成某项医疗服务有时需要多个部门的配合与协助,为了明确医院内部各科室班组的经济责任,医院应对物资在各科室班组的流动,以及相互提供的劳务采取内部结算的形式进行成本核算和管理。

4.科学确定成本责任中心。由于医院工作的特殊性和复杂性,科学合理地设置成本核算中心显得极其重要。成本责任中心设置合理,成本的分摊,归集将顺利进行,成本核算会真实反映责任中心的成本控制结果;成本责任中心设置不科学,不但会给成本核算工作带来一系列的问题,也会影响成本核算的准确性和真实性,使成本核算失去评价价值。

作者简介:金红(1972- ),女(朝鲜族),吉林汪清人,供职于四平市中心人民医院。