金葡菌引发的中毒性休克综合征

吕乃群

金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)是常见的一种化脓菌，分布广泛，在自然环境和动物体表都可能存在。常常因皮肤破伤而引起局部化脓，如侵入体内即可引起金身感染。金葡菌可以产生多种致病物质，其中最重要的是引起中毒性休克综合征的毒素-1(简称TSST-1)，若抢救不及时可导致死亡。

一女性患者，45岁，在厨房烹调时烧伤，在社区卫生所简单处理包扎。1周后突然金身出现皮疹、发热并有意识障碍。去医院急诊，查体温40℃，血压60／35毫、米汞柱，全身有弥漫性皮疹，并不时呕吐，处于休克状态。紧急进行抗休克治疗，同时使用先锋霉素V。但患者病情不见好转，发热、呕吐持续存在，并出现腹泻，血压仍不稳定。此时烧伤部位已化脓，从脓汁中培养出耐药性金黄色葡萄球菌，仅对万古霉素敏感。改用万古霉素后，病情逐渐改善，血压回升，体温下降。出院时研究认为，该患者系烧伤部位感染了产生TSST-1的金黄色葡萄球菌，引起中毒性休克综合征(TSS)。经进一步了解，患者在患病前曾使用阴道卫生栓，因此，也可能细菌经阴道感染而发病。

TSS是由产生TSST-1的金黄色葡萄球菌引起的严重感染性疾病。TSST-1具有超抗原作用，它不是直接作用于脏器，而是作用于T淋巴细胞，使T淋巴细胞过度活化，产生多种细胞因子，作用于相应部位而引起发热、恶寒、战栗、发疹、呕吐、腹泻、血压下降、血小板减少、肾功能衰竭以及肝功能障碍等一系列症状，死亡率约为3.3％。据统计，发生此种感染者，手术后为19.3％，分娩后和产褥期为9％，烧伤为8％，使用月经栓为7.2％，皮肤化脓性疾病为6％。在美国因使用月经栓而染此病造成死亡者屡有报道。部分患者可不出现休克症状，以女性最多，平均年龄为28～29岁。

美国流行病学情报中心对TSS诊断标准作如下规定。(1)发热在39℃以上。(2)有弥漫性红斑性皮疹，发病1～2周后有落屑，特别是手脚心更为明显。(3)血压下降，收缩压在90毫米汞柱以下，儿童下降是相当该年龄的20％。往往表现为体位性变化明显，或起立性晕厥或眩晕。(4)咽和脑脊液细菌培养为阴阳性不定。(5)可出现多脏器功能障碍。以下各脏器功能障碍出现3种以上，即有诊断意义。①消化道症状，如呕吐、腹泻；②肌肉骨骼症状，如激烈肌肉痛，肌磷酸激酶值超过正常2倍以上；③阴道、咽喉黏膜充血；④肾功能损害，血液尿素氮和肌酐超过正常值2倍以上，并可出现不伴有尿路感染的脓尿；⑤肝功能损害，谷草转氨酶、谷丙转氨酶超过正常值2倍以上；⑥中枢神经系统症状，如不存在发热和血压下降，在没有占位性病变的前提下出现定向力和意识障碍；⑦血小板数≤10万／微升。

ASS是并非罕见的疾病，特别在感染化脓葡萄球菌时要提高警惕。必须去医院在医生指导下处理和治疗，以防发生意外。