阑尾炎术后并发症的观察及护理

陈志琴

[关键词] 阑尾炎；并发症；观察护理

[中图分类号] R656.8 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）01（a）-046-01

急性阑尾炎是普外科最常见的疾病之一。2002年1月～2007年1月，我科共收治阑尾炎手术患者1 420例，其中40例患者出现术后并发症，占手术病人的0.03％，现将护理体会总结如下：

1资料

阑尾炎手术病人1 420例，其中男性患者510例，女性患者910例，患者年龄6～78岁，平均42岁。术后出现阑尾类癌1例，占0.000 7％；出血再次手术1例，占0.000 7％；伤口感染28例，占0.020 0％；粘连性肠梗阻6例，占0.004 0％。

2护理

2.1术前护理

2.1.1做好心理护理，让患者及家属了解手术的必要性，以及手术时麻醉、手术或手术后可能遇到的一些问题。

2.1.2严密观察患者腹痛的时间、部位、性质、程度，如果发现异常及时报告主治医师。

2.1.3做好术前准备，如备皮、嘱病人禁饮禁食，完善术前检查等工作，保证手术顺利进行。

2.1.4做好疾病健康教育宣传，使患者在出现并发症时，有一个充分的思想准备，宣传手术前后一些相关检查的重要性，防止遗漏某些疾病。

2.2术后护理

2.2.1根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～12 h，防止脑脊液外漏而引起头痛。连硬膜外麻醉病人可低枕平卧。

2.2.2观察生命体征，每1小时测量血压、脉搏1次，连续测3次，直至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。

2.2.3单纯性阑尾炎切除术后12 h，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如有置引流管，待血压平稳后应改为半卧位或低姿卧位，以利于引流。

2.2.4置腹腔引流管者，保持引流管通畅，妥善固定引流管至床边，患者下床活动时，嘱其将引流袋置于膝关节以下，以防引流液返流引起逆行感染。

2.2.5严密观察腹腔引流的颜色、量、性质及腹部情况，发现腹部膨胀明显，引流液渗血较多时，立即报告主治医师，协助进行相应的紧急处理，注意稳定患者情绪。

2.2.6指导和协助患者早期下床活动，促进肠蠕动，防止发生肠粘连。同时可增进血液循环，加速伤口愈合。

2.2.7肠蠕动恢复后，及时进行饮食指导，帮助患者选择易消化、营养丰富的流质饮食，以后根据病情逐渐改为半流质、软食、普食。禁食辛辣刺激性的食物及豆制品、甜食等，防止发生腹胀。

2.2.8加强生活护理，保持床铺清洁、干燥，做好个人卫生，经常更换清洁、柔软衣裤，保持伤口敷料干燥。

2.2.9切口感染因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5 d体温持续升高或下降后又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染，做好切口周围皮肤的护理。

2.2.10对特殊人群的阑尾炎患者，如小儿、老年人、妊娠期急性阑尾炎应及时做好心理护理及健康教育指导。

3讨论

阑尾是位于盲肠末端的一个细管状器官，末端为盲端，多位于右下腹部。它有着丰富的淋巴组织、血管和神经，参与机体的免疫功能，属于中枢免疫器官，担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大功能。阑尾的黏膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的组织学基础。同时，阑尾在化脓和穿孔时，术后易出现切口感染。而术后发生出血甚至休克，患者则会出现面色苍白、脉速、出冷汗、腹胀痛、血压下降、引流液出血迅速等情况。粘连性肠梗阻多与局部炎症重、损伤、术后缺乏活动等因素有关。

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。由于手术时间短，操作简单，往往在术后不太容易引起医护人员的高度重视。但是，几年来，通过阑尾炎术后并发症患者的观察及护理，我们深深体会到，任何一个手术患者，不管是大手术还是小手术，在护理过程中都要把他们作为危重病人来看待，消除麻痹思想。做到勤观察、勤思考、勤动手、勤动口，加强巡视，善于发现异常情况，协助患者早期下床活动，及时进行健康教育指导，帮助患者了解疾病的相关知识，从而减少术后并发症和医疗纠纷的发生。

[参考文献]

[1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2007.

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(收稿日期：2008-12-16)