根管－塑化联合治疗中老年人磨牙牙髓和根尖周病的疗效观察

张保平　南晓红　陈清平　李生彪

[摘要] 目的：探讨根管-塑化联合治疗中老年人磨牙牙髓病和根尖周病的临床疗效。方法：选取336例中老年人患有不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、牙内吸收和急、慢性根尖周炎的患牙358颗，随机分为对照组和实验组，对对照组行常规根管治疗，对实验组则根据每个牙齿各根管的不同情况，采用根管-塑化联合治疗，观察2年进行临床评价。结果：对照组的治愈率为90.0%，实验组的治愈率为91.4%，对照组和实验组治愈率的差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论：根管－塑化联合应用是治疗中老年人磨牙牙髓病和根尖周病的一种简便、有效的治疗方法，值得推广应用。

[关键词]中老年人；磨牙；根管治疗；塑化治疗；疗效

[中图分类号] R781.3 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）01（a）-066-02

The observations to curative effect of treating Molars' Pathological changes together with root canal therapy and root canal resinifying

ZHANG Bao-ping1, NAN Xiao-hong2,CHEN Qing-ping1

(1.Sanatorium for Retired Cadres, Chinese Peoples Armed Police Force, Urumqi830094,China; 2. Department of Stomatology, Xinjiang Corps Hospital, Chinese Peoples Armed Police Force. Urumqi830091,China )

[Abstract] Objective: To study the curative effect of treating molars' pathological changes of the aged to gether with root canal therapy and resinifying. Motheds: To select 336 lomars with pulposis or apicitis from the aged and to devide them into two groups. In group the control group,the illed teeth were given only the root canal therapy. In group the experimental group, According to the difference of every root canal, the unobstructed root canals were treated by root canal therapy. while the obstructed ones were given the root canal resinifying, Use two kinds of therapy method together to molais' pathological changes.Then their curative effects were observed after two year. Results: The cure rate of group the control group is 90.0%, while that of group the experimental groupis 91.4%. There is not difference between the two treatment methods to the molars' pathological changes of the aged. Conclusion: The treatment to molars pathological changes together with root canal therapy and root canal resinifying is an effective mothod. It is worth using widely.

[Key words] The aged; Molars; Root canal therapy; Root canal resinifying; Curative effect

根管治疗是牙髓病和根尖周病的一种首选的治疗方法，但在临床实际操作过程中，经常会遇到一些较难预备的根管，如中老年人磨牙细窄、弯曲、存在异物及变异的根管，用常规的方法往往无法顺利地进行根管预备，很难达到根管治疗理想的预期效果。笔者自2001年以来，针对中老年人磨牙牙髓病和根尖周病，区别根管的不同情况，采用根管治疗和塑化治疗联合应用的方法，取得了满意的效果，现介绍如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选取患者为2001～2006年我科收治的中老年人牙髓病和根尖周病的患者336例，其中男155例，女181例，年龄在50～80岁，平均50.6岁, 共计358颗患牙，其中上颌磨牙173颗，下颌磨牙185颗。

1.2治疗方法

将患者随机分为实验组和对照组。实验组共198颗，其中上颌磨牙95颗，下颌磨牙103颗，无痛开髓，揭尽髓室顶后，探查各根管的情况，对同一患牙不同根管分别采取根管治疗和塑化治疗。

具体治疗方法：把其中粗大、笔直、易畅通的根管和X线片显示根尖狭窄区已被病变组织吸收、破坏而呈开放状态的根管，确定为根管治疗的根管，用不锈钢手用K型锉（Maillefer）或H型锉（Maillefer）,按常规进行根管预备；把其中细窄、弯曲、存在异物且根尖孔未被破坏的根管，确定为塑化治疗的根管，尽量去除根管内残余的感染物质，用15号根管器械通畅根管至根尖1/3区域（切忌扩通根尖孔），用3%双氧水和生理盐水反复冲洗，干燥，在髓腔内根管口处封以甲酚甲醛棉球，5～7 d后复诊，如无自觉症状，无明显叩痛，无严重气味，无大量渗出液和无急性根尖周炎表现，则先将确定为根管治疗的根管进行根管充填，将根管口处牙胶烫平后，将确定为塑化治疗的根管进行塑化（塑化液由上海第二医科大学医药材料厂生产），以氧化锌丁香油酚粘固剂暂封髓腔，观察两周后，无不良反应者，去除大部分暂封剂，行磷酸锌水门汀垫底，银汞合金充填或全冠修复。

对照组共160颗，其中上颌磨牙78颗，下颌磨牙82颗，用不锈钢手用K型锉（Maillefer）或H型锉（Maillefer），按常规进行根管治疗。

1.3疗效评定标准

根据WHO评价标准，患牙于根管治疗后2年进行评价[1]。

治愈：患者无疼痛、肿胀及其他症状，无功能丧失，无触痛、叩痛及窦道，X线片示原根尖周病损范围消失或明显缩小。失败：反复出现疼痛、肿胀及其他症状，触痛、叩痛，功能丧失，窦道形成，X线片示根尖周病损范围未见消退或扩大，持续性牙根吸收或出现新的病损[2]。

2结果

本组256例患者，共计287颗患牙，对照组按常规进行根管治疗，实验组采用根管治疗和塑化治疗联合应用的方法，经过2年的临床观察，对照组治愈率为90.35%，实验组治愈率为91.33%， 组间比较差异无统计意义（P﹥0.05），对照组和实验组治疗效果无差异。见表1。

3讨论

根管治疗术是目前国际上公认的首选治疗牙髓病和根尖周病的一种方法，远期疗效确切，能明显提高患牙的保存率[3]，在临床治疗中应用普遍，但对于细窄、弯曲、存在异物及变异的根管也是临床治疗的难点；中老年人磨牙的多根管病变，根管系统复杂，髓腔已增龄性变化，髓腔的体积小，根管细，根尖孔缩窄，有的髓腔部分或全部钙化阻塞，采用常规的根管治疗方法，治疗的难度往往较大，很难达到根管治疗理想的预期效果。牙髓塑化治疗是在20世纪50年代末由我国王满恩等学者根据国情开展起来的一种治疗方法，可扩大保留患牙的范围，缩短疗次，简化技术操作，是一种有效、简易的牙髓病和根尖周病的治疗方法，经过多年的临床观察和实验研究证明，其2年以上的治疗成功率达到90.6%～97.6%，疗效明显[4]。在同一患牙中，采用根管治疗和塑化治疗联合应用的方法，可充分发挥根管治疗的优势，弥补塑化治疗的不足，起到互补的作用。对患牙中粗直易通畅的根管采用根管治疗，可简化操作，避免塑化治疗中塑化液流出根尖孔，刺激根尖周组织，引起化学性根尖周炎的不良后果；对患牙中细窄、弯曲、存在异物及变异的根管，采用传统塑化治疗，可降低治疗的难度，减少治疗成本，避免器械折断、侧穿、台阶形成及根管阻塞等意外情况[5-8]，可充分发挥塑化液良好的流动性和渗透性对细小的侧支根管和副根管的塑化作用，提高治疗的成功率。

因此，笔者认为， 对同一患牙区别根管不同情况，采用根管治疗和塑化治疗联合应用的方法，操作简便，成功率高，费用低，适合我国医疗资源的国情和患者的消费水平，值得在基层医疗机构推广。

[参考文献]

[1]王晓仪，朱亚琴.现代根管治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2006.106-109.

[2]程越，彭彬，沈雅，等.根管治疗后三年疗效评价及影响因素分析[J].中华口腔医学杂志，2006，41（9）：517.

[3]凌均棨.根尖周病治疗学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005.130.

[4]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2002.243-249.

[5]中华医学会.临床技术操作规范·口腔医学分册[M].北京：人民军医出版社，2004.13-15.

[6]闫志刚.牙髓病根管治疗120颗疗效分析[J].中国医药导报，2007，4（29）：146-147.

[7]包东华.98例根管治疗失败病例的诊治体会[J].中国医药导报，2008，5（8）：158.

[8]王立军.根管治疗期间发生急性炎症的原因分析[J].中国医药导报，2007，4（2）：28,117.

（收稿日期：2008-12-15）