经尿道电解治疗前列腺增生的体会

王晓军

前列腺增生症（BPH）是老年男性的常见病，增生后的前列腺组织多表现为以基质增加为主的病理特征，故除增大的腺体引起下尿路机械性梗阻外，前列腺部位的平滑肌张力增高，也是引起排尿困难的重要原因，从而影响泌尿系统的正常功能，产生各种不同程度排尿困难症状，引起膀胱及肾脏病变。如不及时采取合理治疗，最终导致肾功能损害。临床症状的严重程度与前列腺大小并不一定成正比。

经尿道前列腺电解疗法，是以非手术的腔内介入治疗形式，对前列腺组织实施的电解液化性切除。该疗法治疗操作简便、无创口、无痛苦、无大出血危险；对膀胱、直肠等非靶器官无损伤；对生命器官无干扰。凡能耐受导尿操作的患者，均可轻松、安全的接受治疗，适应症广。

1 临床资料

1.1 常规检查

（1）直肠指诊（DRE）：对有下尿路症状的男性，DRE是必须进行的第一步检查。检查前列腺大小，中央沟是否变浅，有无结节和触痛。对中青年患者，应同步检查前列腺液、前列腺液的细菌培养和药敏试验。（2）膀胱前列腺B超检查：可检查膀胱容量（正常容量200～500ml）：残余尿量（RU）正常≤30ml；前列腺形态、凸入膀胱的程度、体积大小（正常前列腺重量≤20g）;泌尿系统有无结石。（3）尿流率检查:是评价排尿情况是否异常的量化指标;健康人正常状态,每次排尿量应≥200ml和≤500ml；最大尿流率(Qmax)≥15ml/S,尿流率曲线图呈圆丘状。（4）尿常规检查：初步筛选有无糖尿病和其他泌尿系统疾病。（5）除外以下情况：①神经性膀胱、膀胱颈纤维化、尿道狭窄等影响排尿的疾患；②前列腺癌等恶性疾患；③急性泌尿系感染；④曾接受过手术治疗；⑤1月内曾接受过其它非手术治疗。

1.2 患者情况

本次报告分析20例患者年龄在61~86岁，平均78±6.9岁；病程0.5~20年，平均8.1年。全部为前列腺增生尿潴留患者。直肠指诊前列腺Ⅰ度7例，Ⅱ度11例，Ⅲ度2例。B超测定前列腺体积63.34±22.7cm³。20例患者合并其它疾患的情况见表1。

2 治疗方法

根据B超或膀胱镜测量的前列腺部尿道长度，选择前列腺电解治疗探头型号。Ⅰ度增生，前列腺部尿道长度<35mm选用Ⅰ型探头；Ⅱ度增生，前列腺部尿道长度36~45mm选用Ⅱ型探头；Ⅲ度增生，前列腺部尿道长度46~55mm选用Ⅲ型探头。治疗电理400~500库仑。

操作方法：尿道黏膜表面麻醉后，将探头送入膀胱，向定位气囊内注入15ml生理盐水，向外牵拉受阻后固定。将治疗探头与前列腺电解治疗仪连接，治疗过程在电脑控制下自动进行。为确保电解反应正常进行和及时将电解反应产物的酸碱性液体和气体排出体外，以每小时1000~1500ml流量持续冲洗膀胱，治疗时间平均120min，治疗后留置导尿管，带膀胱造瘘管者不留置导尿管。口服抗生素2周。

本组设自身对照，将治疗前后进行比较，用I-PSS+L评分、MFR、剩余尿量、V作为观察指标评价疗效。

疗效评价标准：①症状明显改善或消失。②尿流率恢复正常或明显改善。③剩余尿量消失或减少。④B超检查前列腺体积缩小。

标准分为4级：①治愈：达到上述指标者；②显效：达到上述2项指标，I-PSS+L低2个评分以上者；③有效：达到上述2项指标，I-PSS+L低1个评分以上者；④无效；上述指标变化者。

治疗前后各项指标的数据处理，采用微机配对差异t检验。软件采用CCDOS3.30操作系统，用户软件由FOXBASE及BASIC语言处理。有效率（治愈数+显效数+有效数/病例总数）%。

3 结果

所有患者治疗中除轻度憋尿感外，无特殊不适。治疗中及治疗后2~3天有轻度血尿及组织碎屑排除，治疗后均未行膀胱冲洗。无严重血尿、泌尿系感染及尿失禁等合并症出现。

部分患者于治疗后3周内前列腺尿道黏膜苍白，表面不平滑，膀胱颈宽敞。个别疗效不满意的患者前列腺尿道远段无明显变化，可能与探头选择过小有关。

4 讨论

前列腺增生症是老年男性的常见疾病，手术治疗，特别是经尿道前列腺电切被认为是重要的治疗方法，但许多患者因年龄大，合并疾患多，常常不能耐受或不愿意接受手术，因而非手术治疗亦非常重要。经尿道电解治疗是近年来开始在国内应用的一种新的非手术疗法，它借鉴电化学治疗肿瘤的原理和方法，用特制的经尿道探头将负极置于前列腺尿道部，通过电解作用的负极效应使尿道周围前列腺组织产生液化性坏死、脱落，从而达到治疗目的。

本组对前列腺增生尿潴留患者进行的治疗结果显示，所有患者均能够良好耐受治疗，治疗中及治疗后无明显不适，除轻度血尿外未发生其它合并症。73.3%的患者治疗后能够拔除尿管，自行排尿，其中2例经过两次治疗，2例治疗后1个月以上拔管。这一结果证实了尿道前列腺增生电解治疗的安全性及有效性。由于接受治疗的高龄及危重患者较多，如何确实排除非前列腺增生引起的排尿困难，尤其是神经性膀胱功能障碍，对提高治疗效果尤为重要，必要时应行尿流动力学检查。

经尿道电解治疗是通过对尿道周围前列腺组织的直接破坏达到治疗效果，本组治疗后不同时间的膀胱镜观察亦显示尿道表现为从损伤到修复的过程，因而尿道长度的测量与治疗电极的选择对提高疗效、防止合并症的发生均非常重要。

电解治疗前列腺增生操作简便、安全、近期疗效满意，并发症少，更适合高龄高危病人，是治疗前列腺增生的新技术。但由于病例较少，远期疗效还有待于观察。

参考文献

1 李宁枕.那彦群，等.经尿道前列腺增生电解治疗[J].中国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石杂志,1998,3.

2 赵长林，张建新，等.经尿道电解治疗前列腺增生症[J].中国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石杂志,1998,3.

3 姜其均.电解法治疗前列腺增生症合并急性尿潴留58例报告[J].中国实用外科杂志，1996，16：398.

4 辛育龄主编.癌症的电化学治疗[M].北京：人民卫生出版社,1995，16-22.

5 辛育龄主编.癌症的电化学治疗[M].北京：人民卫生出版社,1995，53-65.

［收稿日期：2008-11-17］