浅谈β－内酰胺类抗生素皮试问题

李宏亮

β-内酰胺类抗生素由于其安全有效、不良反应小、适用人群广等特点，现已占据临床一线抗菌药物的半壁江山，尤其是其中的头孢菌素更是由于其起强大的抗菌效果而被广泛应用。而近年来由孢菌素类的过敏性所引起的性休克甚至死亡的却时有发生。《临床用药须知》中明确规定：青霉素钠注射前必须进行青霉素皮试试验，阳性反应者禁用；而无头孢菌素类药物进行皮试的规定。同时指出，对青霉素过敏的患者时可以使用头孢菌素的。但需权衡利弊后谨慎使用。那么，在注射何种β-内酰胺抗生素需要皮试，又如何皮试呢。

1 是否需要皮试

要讨论是否需要需要皮试，首先要了解其过敏的原因。一般而言β-内酰胺类抗生素的过敏原可以分为两大类，一是在生物合成阶段残留的蛋白质多肽类杂质-外源性过敏原；二是在化学合成阶段残留的以及其在贮存和使用过程中β-内酰胺环开环后的产物经过自身聚合，生成的高分子聚合物-内源性过敏原。

1．1 研究已经发现，青霉素本身不是过敏原，引起患者过敏的是生产、贮存和使用过程中引入的杂质青霉噻唑等高聚物。不同的生产厂家其产品质量不尽相同，即使是同一厂家先后生产的不同批次的产品，由于不可能在成产的过程中所有条件相同，所以要求在青霉素更换批号时，重新皮试。另外，青霉素中主要的抗原决定簇是青霉噻唑基，由于不同的侧链的青霉素能形成相同结构的抗原决定簇青霉噻唑基，因此青霉素类抗生素之间能发生强烈的交叉过敏反应。

1．2 头孢菌素β-内酰胺环开环裂开后不能形成稳定的头孢噻嗪基，而是生成以侧链为主的各异的抗原簇，所以头孢菌素和青霉素之间，只要侧链不同，就不可能发生交叉过敏反应。

2 如何皮试

2．1 由于青霉素类抗生素之间有强烈的交叉过敏反应，固在使用其他青霉素类药物前均可使用青霉素皮试液（50 ug/ml）进行皮试，阳性反应者禁用。

2．2 由于头孢菌素类抗生素的过敏性取决其侧链，侧链不同就不会交叉过敏。而具有相同侧链的头孢菌素并不多见，且不可能要求医生掌握其结构。所以建议使用其药物的原液（300~500 ug/ml）皮试，阳性者禁用。

3 讨论

3．1 β-内酰胺类药物过敏虽发生率较低，但因其与药物用量无关且死亡率高而危害极大，固应严格按照相关要求进行皮试，尽量做到所有β-内酰胺药物应用前均应皮试阴性。

3．2 青霉素类药物可以使用青霉素皮试液，浓度以50 ug/ml为宜，头孢菌素类则应用原液进行皮试，浓度以500 ug/ml为宜。

3．3 不要盲目使用较高级别药物，应本着病有所需的原则选择抗菌药。

3．4 含抗菌增效剂如舒巴坦、他唑巴坦的药物同样建议使用原液皮试。

参考文献

［1］ 李凤美, 赵让. 从头孢菌素类药物皮试看合理用药的重要性. 当代医学（学术版）， 2008,3：162-163.

［2］ 尤启冬, 等. 药学转业知识（二）药物化学部分. 中国中医药出版社,1998：502.

［3］ 嵇绍兵.探讨头孢菌素类药物皮肤过敏试验. 中外健康文摘 医药学刊,2007,4(11)：32.

［4］ 陈新谦, 等. 新编药物学.人民卫生出版社, 2007：49，57.