儿童静脉滴注红霉素不良反应的护理应对

苏　丹　程艳萍　翟雪梅

【关键词】红霉素；不良反应；护理

红霉素是从链丝菌培养液中分离出来的一种具有14元环的大环内酯类抗生素，临床上常作为肺炎支原体感染的首选药，但在静脉滴注过程中，胃肠道反应及血管局部反应严重。我科对静脉滴注红霉素的患儿给予适时的护理，降低了不良反应发生的程度，减轻了患儿的痛苦，缩短了病程，现总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2006年8月至2008年8月，因肺炎支原体感染住院患儿652例，静脉滴注红霉素645例，男336例，女309例，年龄 8 个月~16岁，平均7．6岁。在静脉滴注红霉素的过程中，出现胃肠反应612例，局部刺激性疼痛589例，两种反应均发生587例。

1．2 方法 在静脉滴注红霉素的过程中，根据不同患儿出现的各种不良反应的症状，采取饮食指导、口服蒙脱石散或静脉滴注甲氰咪呱药物配合、局部皮肤护理及关怀护理等措施。

2 不良反应及护理

2．1 胃肠道反应 红霉素静脉滴注可使血浆中胃动素水平升高，其与胃肠道平滑肌上的胃动力受体结合产生强烈收缩引起胃肠道反应，也可能是通过刺激胃肠神经丛致乙酰胆碱释放从而使胃肠道平滑肌产生强烈收缩，引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，使患儿难以耐受。所以静脉滴注前鼓励患儿多进食，指导家长给予清淡、易消化、富含营养饮食，如牛奶、蒸蛋、瘦肉、红枣猪肚汤、鸡汤等，饮食品种多样化，尽量适合其口味，少量多餐，多食新鲜蔬菜水果，忌食生冷及辛辣刺激食品。红霉素胃肠反应大，所以输液时速度不宜太快，宜缓慢滴入，幼儿以10~15滴/min为宜，年长儿以20~30滴/min为宜，尤其是治疗的前3 d，一定要控制输液速度，以减轻胃肠反应。若反应严重，采取配合药物治疗，如西咪替丁可抑制组胺等炎症介质释放，阻止红霉素引起的肠壁变态反应，抑制腺体分泌，减轻红霉素的促胃肠动力作用，思密达对消化道黏膜有很强的覆盖能力，与黏膜糖蛋白结合，可提高黏膜屏障攻击因子的防御功能，并作用于阿片受体阻止乙酰胆碱及前列腺素的释放，抑制胃肠蠕动，解除内脏平滑肌的痉挛以缓解红霉素的胃肠道反应。可在静脉滴注红霉素前半小时，根据患儿年龄及体重口服思密达或静脉滴注西咪替丁，可使胃肠反应明显减轻或消失。

2．2 局部刺激性疼痛、局部静脉炎 红霉素静脉滴注时可出现局部刺激性疼痛、局部静脉炎的不良反应，因此在静脉滴注时应做到“两不”“一定”，即静脉滴注药物浓度不大于1 mg/ml，以防因红霉素浓度过高刺激血管发生疼痛与静脉炎；滴速不宜过快，控制在10~15滴/min，不超过30滴/min。一定要使红霉素充分溶解后再加入到5%葡萄糖氯化钠溶液中静脉滴注。临床观察发现，若直接抽取5%葡萄糖氯化钠溶液溶解红霉素，红霉素易结晶成乳状，再加至葡萄糖氯化钠溶液中后，虽溶液外表看不见未溶解的药物颗粒，但在实际静脉滴注过程中，易出现输液外渗、局部静脉炎等情况，且患儿局部刺激性疼痛症状明显。现在，笔者改用注射用水先溶解红霉素，充分摇匀，待红霉素完全溶解后再加入至5%葡萄糖氯化钠溶液或0．9%生理盐水中静脉滴注，结果，输液外渗及静脉炎的发生明显减少，患儿自我感觉局部刺激性疼痛现象明显减轻。同时在输液的过程中，要严密观察用药过程中的反应，注意保护血管，每次滴注后用生理盐水冲针头，降低药物浓度以减少刺激。对局部刺激性疼痛者，可采取局部热毛巾湿敷的方法，一旦出现血管红肿，立即给予30%的硫酸镁或95%酒精湿敷，以防静脉炎的发生。

2．3 关怀护理 合理安排病房，静脉滴注红霉素的患儿多是支原体感染的患儿，MP感染患儿需规范地治疗及较长时间的休养，因此应为患儿提供安静、整洁、舒适的环境。我科病房墙面布满各种动物装饰画，走廊墙体的健康宣教板也以画报的形似展示，天棚布满彩球、生动活泼的挂件、风铃等物，同时走廊配有幼儿摇摆机，带静脉滴注架的幼儿手推车，病房配有电视机、DVD等设施。进入病区有如进入儿童乐园，那里有美丽的彩画及游乐设施供孩子们玩耍，给患儿以轻松愉快的感觉；护士身着粉色着装，精神饱满，热情微笑，迎接患儿的到来，轻声的入院介绍，给患儿家一样的感觉；患儿恐惧、害怕医院的各种治疗、抽血、注射、服药等，我们尽量保证同病室患儿年龄相仿，并采用多种方法鼓励患儿，如评选病房最勇敢标兵、病房班长、真正男子汉等称号，并给予适当奖励，还组织大家共同讲笑话、讲故事等多种游乐活动。以上多种方式均可分散患儿的注意力，使其将注意力从静脉滴注转移到游戏当中，使患儿在最佳心理状态下，接受治疗及护理，并充分保证休息，利于疾病的恢复。

肺炎支原体（MP）感染是儿科较常见的感染性疾病，切有逐年增多的趋势，而红霉素是治疗MP的首选药，因胃肠及血管局部反应大、静脉滴注时间长、总疗程长，常不易被患儿及家长所接受，从而造成病情延误或反复。而我们在临床护理工作中，不断总结经验，在静脉滴注红霉素前，对有可能出现的不良反应，首先采取积极的干预措施，将不良反应的发生降低至最低、最轻。对静脉滴注过程中出现的各种不良反应，通过饮食指导、药物辅助、局部热敷、心里护理等措施，降低了不良反应发生率及程度，保证临床规范、系统的治疗，缩短了病程，减少了并发症的发生，促进了肺炎支原体感染患儿顺利康复。