改良腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

王宏凯　李庆伟　李素霞　牛洪霞　田卫卿

【摘要】 目的 探讨保留悬雍垂腭咽成形术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗效果。方法 选择120例阻塞性睡眠呼吸低通气综合征患者进行保留悬雍垂腭咽成形术，并在术前、术后作多导睡眠监测。 结果 全部病例术后随访3个月，118例白天嗜睡和睡眠呼吸暂停消失，2例状态无改善；多导睡眠监测，以睡眠呼吸暂停低通气指数下降50％为判断标准，有效率达83％。 结论 OSAHS患者手术时应尽量保留悬雍垂，保留咽腔基本解剖结构，手术有效率高，并发症少。

【关键词】睡眠呼吸暂停综合征；悬雍垂腭咽成型术；睡眠呼吸监测

传统的腭咽成型术是以牺牲悬雍垂为代价，咽弓不进行伸展，仅把腭咽弓和腭舌弓对位缝合，不仅咽腔横径扩展受到限制，影响手术效果，同时也造成悬雍垂生理功能缺失，易引起腭咽返流、开放性鼻音等并发症。洛阳市第三人民医院引进改良的保留悬雍垂的腭咽成型术加咽弓伸展术5年，治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征120例获得满意治疗效果。

1 资料与方法

1．1 病例资料 2003-2008年1月，经美国SRM－9601多导睡眠呼吸监护系统分析确认的OSAHS患者120例，其中男80例，女40例；年龄30~65岁，平均40岁。主要症状为白天嗜睡，睡眠打鼾、呼吸暂停。30例合并高血压，20例合并糖尿病，3例合并轻度肾功能不全。检查：鼻中隔偏曲16例；软腭松弛120例，鼻甲肥大20例，根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）5～20次/h为轻度，21～40次/h为中度，＞40次/h为重度评价患者的患病程度。本组轻度12例，中度48例，重度60例。

1．2 手术方法 鼻中隔偏曲16例行鼻中隔偏曲矫正术，鼻甲肥大20例行低温等离子体低温消融术。120例阻塞性睡眠呼吸低通气综合征患者全部经鼻插管全身麻醉下手术。方法：首先以剥离法摘除双侧腭扁桃体。于悬雍垂两侧软腭部分做“∧”型切口，切除该部位口咽侧黏膜及其深部腭帆间隙脂肪组织，沿与悬雍垂平行方面切开软腭鼻咽侧黏膜，并分别面向内侧翻转后与切缘对位缝合，完整保留悬雍垂组织，对肥厚皱缩的咽弓，锐性游离并去除多余脂肪组织后抚平伸展，与腭弓对位缝合，充分扩大口咽截面横径。

2 结果

120例OSAHS患者，术后无1例发生出血及呼吸道阻塞，无一例发生腭咽关闭不全。术后8 d，睡眠状态下心电监护仪血氧饭和度监测，平卧≥87％，侧卧≥90％。全部病例术后随访3个月，118例白天嗜睡和睡眠呼吸暂停消失，2例状态无改善；多导睡眠监测，以睡眠呼吸暂停低通气指数下降50％为判断标准，有效率达83％（100/120）；咽腔检查，悬雍垂全部恢复正常大小，咽腔形态结构与正常一致。手术前后各项参数比较见表1。

3 讨论

严格筛选手术适应征，完善术前检查，术中精确判断、细致操作、彻底止血，术后ICU监护24～48 h，以确保整个围手期安全^[2]。全长保留悬雍垂腭咽成形手术，术中去除腭帆间隙脂肪组织，完整保留悬雍垂黏膜及肌肉，保留和保护软腭肌肉，术后依靠悬雍垂肌、腭帆提肌、腭帆张肌的运动及两侧软腭愈后所引起的向上向外的牵拉作用，使悬雍垂逐渐回缩至正常水平，不仅保留了悬雍垂的生理功能，也维持了咽腔基本动态结构，有效防止术后腭咽关闭不全的发生，同时可扩大软腭成形范围，有效扩大咽腔，提高手术治疗效果。手术前后软腭长度和腭咽弓间距经统计学处理差异均有显著性，提示扩大软腭成形范围和加大腭咽弓间距，能有效提高手术治疗效果^[3]。笔者体会保留悬雍垂不仅不影响手术治疗效果，反而在防止腭咽关闭不全等并发症中起关键性作用，使术者能更充分地成形软腭。笔者认为腭咽成形手术中，全长保留悬雍垂是可行的，也是必要的。

参考文献

［1］ 韩德民，王军，叶京英，等.腭咽成形术中保留悬雍垂的意义.中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35：215-218.

［2］ 中华医学会耳鼻咽喉科学分会.中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应征（杭州）.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37：403-404.

［3］ Mortimore IL,Bradley PA,Murray JA，et al .Uvulopalato-pharyngopastymay compromisenesal CPAP therapy in sleepapnensyndrome .Am J RespirCritCare Med ,1996,154(6):1759-1762.