手足口病１１２例临床分析

章革民　谢玉艳　宋郁喜

【摘要】 目的 对2008年4月至2008年8月武汉市新洲区人民医院医治的手足口病112例患儿的临床表现作回顾性分析。方法 对112例小儿手足口病的临床特征、治疗转归、肝功能与肾功能结果加以总结。结果 所有病例经及时、早期治疗，均获痊愈，未出现肝、肾功能损害。 结论 手足口病只要及时、早期治疗，给予重视，一般预后良好。

【关键词】手足口病； 临床特征； 肝、肾功能

手足口病（HFMD）是我国近年出现的一种儿童传染病，是以口腔炎及手足等处皮疹为特征的病毒感染性疾病，易在婴幼儿中发生流行^[1]，特别是2008年1季度开始在安徽阜阳暴发,而后在我国大范围流行，笔者对112例手足口病进行观察，现分析报告如下。

1 资料与方法

1 一般资料 112例中男67例，女45例；年龄＜1岁11例，1岁 36例，2岁33例，3岁 14例，4岁 15例，≥5岁3例；４月份５例，５月份４９例，６月份３２例，７月份２０例，８月份６例；年龄最小3个月，最大11岁，其中6例为双胞胎同时发病。所有病例符合《诸福棠实用儿科学》第七版手足口病临床诊断条件，同时排除其他出疹性疾病。

1．2 方法 收集所有病例的病历，统计各项临床表现、治疗与转归、肝功能与肾功能结果。

2 结果

2．1 临床表现

2．1．1 前驱期 51例有前驱期症状，时间为1～2 d，表现为发热，哭闹不安，萎靡不振，厌食或少食。检查时咽腔充血，扁桃体及颈部淋巴结肿大。有5例患儿因发热，咽腔充血，先到儿科就诊，出现典型皮疹后转入感染科作手足口病治疗。其余由手足口门诊收入感染科。

2．1．2 发热91例发热（ 81．3％）,其中低热（37．5℃～38℃）56例，中等热（38．1℃～39℃）30例，高热（39．1℃～40℃）5例，没有发现超过40℃以上的病例，发热持续3～5 d，发热的当天一直到第3 d皮肤逐渐出现皮疹，无发热病例21例（18．7％）。

2．1．3 皮疹 为本病的突出表现，112例患儿均出现皮疹，其特征为：①形态大小为圆形或卵圆形丘疹、斑丘疹、深在性小水疱，疱壁厚不易破裂，大小为2～5 mm，周围绕以红晕；②数量：绝大部分病例为数在20个以内，个别病例为数在数十个，未见数百个的；③分布：所有病例均分布在手掌、指甲周围，足底、趾甲周围，均有或多或少的小水疱，32例在臀部、肛周有丘疹或斑丘疹，所有病例分布均较局限；④出疹顺序：103例先自手足后臀部，9例先自臀部后手足;⑤皮疹出齐及消退：均在2 d内出齐，2～3 d后消退，皮疹消退不留色素沉着及疤痕。

2．1．4 口腔黏膜病变 101例有口腔黏膜病变，几乎与皮疹同时出现，或在皮疹出现的24 h内出现，表现为口腔黏膜充血、小水疱、溃疡，触之疼痛，饮食受限。病变主要分布在在唇、齿龈、舌面、硬腭、颊黏膜，约2～4 mm大小，为数个或者十多个之多。

2．2 治疗与转归 发热的91例患儿，有明显的咽部充血，扁桃体及颈淋巴结肿大、厌食、精神差，中毒症状重，给予静脉滴注利巴韦林15 mg/(kg•d),同时加用抗生素治疗，再加能量合剂静脉滴注，予以降温，口腔内水疱、溃疡涂敷西瓜霜。21例不发热、能进食、精神稍好的患儿，静脉滴注利巴韦林15 mg/(kg•d)，口腔病变涂敷药物方法同上。109例患儿经治疗5～7 d，体温降至正常，皮肤水疱干涸消退，丘疹消失，口腔溃疡愈合，精神好转，饮食恢复，在10 d内痊愈，只有3例治疗达10 d后痊愈，未发现并发症。有1例治愈30 d后再次发病，1例治愈28 d再次发病。

2．3 实验室检查 所有患儿均行血常规、肝功能与肾功能检查，血白细胞总数增高10例，其余白细胞总数正常或偏低，所有病例肝功能与肾功能结果正常。

3 讨论

HFMD是在新西兰发现的一种新型传染病，1958年由Robin-son首例报道^[2]，而后在世界各地均有发病报道，特别是2008年首先在我国安徽阜阳地区暴发，出现死亡病例，而后在很多省出现流行。HFMD主要由柯萨奇A16型病毒引起，也可由柯奇A5、Ａ6、Ｂ3及肠道病毒71型引起发病^[3]。从本组病例一般资料情况来看，本地区本病好发于春夏季，主要发生在学龄前儿童，尤其以3岁以内多见，该病多突然发病，除手足口部损害外，还伴有发热、头痛、乏力等症。HFMD传播途径是患者唾液、疱液、粪便污染的手、日常用品等经口传染，咽分泌物通过咳嗽、喷嚏，谈话等造成呼吸道传染。本组病例中有6例为双胞胎，说明本病的传播与密切接触有关。

HFMD一般呈自限性，预后良好，但也可出现严重并发症，曾有心肌炎、脑炎、肺水肿等并发症报道，并出现死亡病例。本组病例全部查了肝、肾功能，未发现异常病例，亦未出现并发症，可能为社会的卫生宣传，家长的重视，发现皮疹到医院医治，从而得到及时早期治疗有关。本病的治疗无特殊，主要是及时、早期用利巴韦林抗病毒治疗，发热、病情重者加用抗炎治疗，一般预后良好。

笔者通过医治112例小儿手足口病，认为本病皮疹有明显的特征，诊断容易，治疗要及时、早期、足疗程，以阻止病毒复制可避免严重并发症的发生，预后良好。但2例临床治愈28 d后再发病，是否为“再燃”，有待临床继续观察。

参考文献

［1］ 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学.人民卫生出版社,2005:806-808.

［2］ 杨国亮,等. 皮肤病学.上海医科大学出版社,1992:276.

［3］ 杨智宇，朱启镕，李秀珠.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查.中华儿科杂志，2005，43(9):648-652.