新形势下加强医院财务管理的思考

刘春平

摘要：近年来，随着医疗体制改革的不断深化，财务管理工作已经渗透到医院的各个领域和医疗服务的各个环节之中，加强医院财务管理，提高医院经济效益，促进医院健康发展，增强医院在市场经济条件下的竞争力，已经成为现代医院管理中的一项重要内容。笔者经过多年的研究和学习，对当前医院财务管理工作中存在的不足进行了剖析，并提出了针对性的解决措施。

关键词：医院；财务管理；问题；策略

一、强化医院财务管理所具有的积极意义

随着医疗单位的市场化经营，医院财务管理的内容与企业财务管理的内容统一起来，即医院财务管理工作的内容对医院运作资金的筹集、分配和使用等财务活动所进行的计划、组织、协调和考核等工作以及处理由这些财务活动产生的财务关系，例如医院与制药企业之间的关系、公立医院与国家之间的关系等。另外，由于公立医院既是具有医疗卫生服务经营活动和生产活动的机构(法人性质)，又是承担一定福利职能的社会公益事业单位，因此在财务管理方面存在一定的特殊性，如社会事业性、公益性等，即财务管理内容和目标具有多元性。做好医院财务管理对提高医院经济效益，如实反映医院收支情况，建立有效的激励与约束机制，提高医院运营效率，最大限度地为社会提供优质、高效、低耗的医疗服务等有着重要的作用。

二、当前医院财务管理中存在的不足

1财务管理制度不够完善。医院的财务管理制度是规范医院经济活动的重要保证和基础。但从目前来看，医院的财务制度普遍都是很久以前制定的，至今没有任何改变。很多制度都是按照医院管理年的有关规定草草制定，应付检查。所看到的制度既不是文件，也没有盖章，甚至很多连制定日期都没有。有些制度与所执行的实际情况不符，财务人员得多次对文件进行修改。有些对重大经济事项没有相应的制度，这样一旦发生事情就造成了无法责任到人，造成了互相的推诿、扯皮。

2成本核算管理不健全。医院的医疗成本经营过程中的发生的物化劳动和活劳动的总和，主要包括劳务费、业务费、材料耗费、设备折旧及管理费。在我国医院中一直就存在“重收入、轻支出”的现象。现在对于大型设备采购都能做到进行招标，但是对于占医院总资产近30％的材料和药品往往不进行招标或招标方法不规范。目前很多医院实行了科室成本核算，对节支发面起到了积极作用，但是也需要注意很多进行科室核算时，不把管理费用摊入科室成本或核算方法不正确，造成盈亏不实；设备折旧、房屋折旧不摊入成本，导致有些科室争设备行为发生。还有少数的医院不把人力成本进行科室核算，导致机构臃肿，人员过剩，人浮于事。

3财务人员业务知识单一，综合水平不高。编制及反映的财务报表信息只能局限于本单位，而不能及时有效地提供有关整个医疗市场及其它对经营决策也很重要的相关信息，使得决策层无法从财务变化中判断当前业务经营中存在的问题，从而影响评价经营活动的真正效益。

4内控制度存在诸多漏洞。一些单位内控制度不完善，存在着较大的漏洞和隐患：一是没有建立重大财务事项会商和审批制度，投资决策随意性大；二是没有建立重大项目追踪问效和责任追究制度，项目实施后的效果无人过问；三是没能建立严格的设备、药品、材料付款审核审批制度，容易出现违规违纪行为；四是没有建立完备的财产管理控制制度，一部分药品、耗材、试剂等“以领代支”，大量存放在使用部门，脱离了财务监管，以至于出现回购、变卖、流失等现象；五是没有规范严格的医疗收费核缴、退费处理程序，使一些别具用心的人有了可乘之机，极易造成资金的流失。

三、加强医院财务管理的针对性措施

1强话和完善医院预算管理制度，层层落实逐级控制。医院作为带有公益性质的事业单位，目前国家对医院实行“全额管理，差额补助，超支不补，结余留用”的预算管理办法。医院的各项收支均纳入预算内管理。要加强医院预算管理，首先要更新管理观念，使管理层认识到预算管理是全局性的财务管理行为和理念，通过制度安排是预算的编制与执行成为一种规范。医院要建立一个预算管理委员会来组织预算的实施。这一组织要由院长作为第一责任人，各科主任对本科的预算负责。对预算目标进行层层分解，预算目标落实到科室、部门。如果预算支出有所改变，必须做出书面报告报给医院预算管理委员会进行审议，同意后方可改动，增强预算的严肃性。

2提高财务人员的整体财务管理水平，财务人员要善于利用各种财务分析方法对医院财务状况进行准确分析。一方面，医院财务人员必须通过继续教育和业务培训，不断提高自身业务素质和专业知识水平，努力扩大知识面；另一方面，医院财务人员在财务分析过程中不仅是对医院财务指标进行分析，还应对如药品降价、新技术开展等多种因素造成财务变化，对医院财务状况有重要影响的因素进行分析。此外，还要善于充分利用各种财务分析方法如比较分析法和因素分析法等对医院财务活动进行分析。

3细化成本核算，加强目标成本管理。医院实行成本核算的目的是能真实的反映单位财务运行状况和经营成本。因此医院成本核算要实行目标成本管理，将全部成本如：工资、材料、低值易耗品、固定资产房屋设备折旧费、办公费、维修费等按医院、部门(科室)受益程度进行归集。属于单一部门支出的费用，直接归集到这个部门，属于几个部门共同承担的费用，根据实际情况按受益程度进行分配，谁多受益，谁就多承担费用，做到分配合理，分摊公平。对于人力成本的核算要本着对一线倾斜的政策，保证分配的合理性，充分的调动人员的积极性。建立健全各项目标成本核算的管理规章制度，细化成本分摊，最终形成“自上而下”的自主进行管理和控制的成本管理体系。

4建立固定资产清查制度，加强固定资产管理。医院的固定资产是开展医疗卫生服务的基础，是提供高效、价廉医疗卫生服务的客观保障，也是衡量一个医疗单位技术装备水平的重要方面。针对医院现实建立一个切实可行的固定资产管理清查制度，是必要的。财务部门与其他部门密切配合，定期对固定资产进行清查，防止资产的浪费和损失。加强验收和入库计量工作，所有的物资在入库前办理入库手续，固定资产应单独建帐，在使用当中如果发生了转移应该有转移手续，固定资产报废要有相关部门批准手续，并及时调整账目，确保期末入库物资真实完整，做到帐账相符，帐实相符，帐卡相符，保证资产的完整性，堵塞漏洞，有效防止国有资产流失。对于没有办理竣工结算等有关手续，固定资产已使用的，尽快办理竣工结算，调整在建工程和固定资产账户。

5加强会计信息化建设，采用现代化技术手段进行医院财务分析，增强医院财务分析的时效性。对医院而言，财务分析所需要的数据绝大部分来自医院财务信息系统或医院内部信息网络，因此可以直接利用电子计算机对庞大的数据进行快速及时地收集整理和计算分析，使财务分析的技术手段从单纯的手工加工整理向电子计算机实时处理转变。这不仅提高了财务分析的质量和效率，而且解决了现行财务分析成本高、时效性差的缺陷。