健康教育在提高慢性肾功能衰竭竭患者诱导透析治疗顺应性中的作用

罗丽珍　吕玉娣　郑娟莲

【摘要】 目的 探讨健康教育在提高慢性肾功能衰竭患者诱导透析治疗顺应性中的作用。方法 选择100例慢性肾功能衰竭且达到透析标准需行诱导透析的患者并随机分为健康教育组和对照组，对健康教育组分别在诱导透析治疗前、中、后进行健康教育。结果 健康教育组及对照组在诱导透析治疗顺应性中的差异具有统计学意义(P<0．05)。结论 健康教育组对诱导透析治疗顺应性明显高于对照组,健康教育可使慢性肾功能衰竭患者从诱导透析治疗顺利过渡到规律性透析治疗；增加患者对护士的信任感，提高护士对工作的责任感，融洽护患关系。

【关键词】健康教育；慢性肾功能衰竭；顺应性

The role of health education in the improvement of the compliance of leading dialysis in patients with chronic renal failure

LUO Li-zhen,LV Yu-di,ZHENGJuan-lian.Department of Integrated Traditional and Western Medicine，Huizhou Central Peoples Hospital,Huizhou,Guangdong,516001,China

【Abstract】 Objective To investigate the role of health education in the improvement of the compliance of leading dialysis in patients with chronic renal failure.Methods One hundred cases with Chronic Renal Failure who reached the standard of dialysis and needed the treatment of leading dialysis were selected and randomly divided into two groups:health education group and control group，the health education was carried out in the health education group before，during and after the treatment of leading dialysis.Results The difference of the compliance of leading dialysis between these two groups had statistical significance.Conclusion The compliance of leading dialysis of the health education group is obviously superior to the control group(P<0．05)，and health education can smoothly transit the chronic renal failure patients from the leading dialysis model to the regular dialysis，and this can improve patients' confidence on nurses' health education，strengthen the nurses' sense of responsibility and finally improve the harmonious relationship between Nurse and Patient.

【Key words】Health education;Chronic Renal Failure;Compliance

慢性肾功能衰竭(CRF)以代谢产物储留、水、电解质及酸碱平衡失调为主要临床表现。血液透析(HD)是慢性肾功能衰竭患者重要的替代治疗措施之一，即使做肾移植，手术前后也往往需要血液透析来保驾^[1]。在患者达到透析标准时如何顺利过渡到规律性透析(诱导期)，对慢性肾功能衰竭患者非常重要。我们通过健康教育改变其不良的心态，密切与医护人员配合，减少诱导透析期并发症的发生，使患者顺利过渡到规律性透析，取得了良好的效果，报告如下。

1 临床资料

选取2004年12月至2007年12月在我院住院的慢性肾功能衰竭且从无接受过血液净化治疗的患者共100例，随机分两组，健康教育组50例，男32例，女18例，年龄19~72岁，平均52．7岁；对照组50例，男29例，女21例，年龄18~70岁，平均51．2岁，两组患者性别、年龄、病情等差异无统计学意义，具有可比性。

2 方法

2．1 治疗方法 所有患者均采用GAMBRO AK-95或AK-200血液透析机作碳酸氢盐透析，选用聚砜膜F6透析器(低通量)，透析时间1．5~3．5 h/次，平均诱导透析3．5次/人。其中直接穿刺桡动脉或足背动脉作临时血管通路68例，股静脉穿刺4例，股静脉留置导管13例，颈内静脉留置导管10例，锁骨下静脉留置导管5例。

2．2 健康教育方法

2．2．1 治疗前健康教育 帮助患者正确认识疾病^[2]，根据患者文化层次，采用通俗易懂语言，介绍疾病发展过程，血液透析的目的和意义，透析过程中、透析间期配合事项，消除患者因对疾病知识有限引起的焦虑、恐惧等心理。有的患者及家属在履行治疗同意书时有盲目恐惧心理，一是担心治疗效果，治疗时间长；二是顾忌经济压力，对此我们让作过血液透析的患者现身说教，打消顾忌，增加患者治疗信心，使患者心理处于积极、乐观、合作的状态，顺应血液透析治疗。

2．2．2 治疗时健康教育 进行透析前讲解干体重、换鞋入室，术中监测脉搏、呼吸、血压、体温的意义，以及血透前后抽查K⁺、Na+ 、Cl-、Ca²⁺、BUN、CR、CO₂CP的重要性。指导患者正确卧位，避免烦躁因素，减轻肌肉疲劳，在透析过程中多与患者交谈，耐心开导患者。交谈时，注意语气保持平和，吐字清楚，语调适中，解除患者恐惧心理，体现对患者的关心、同情和对人格的尊重，取得患者对医务人员的信任。

2．2．3 治疗后健康教育 ①透析结束后，协助压迫穿刺部位10~20 min，抬高术侧肢体，指导临床护士注意穿刺肢体血运情况，避免包扎过紧。穿刺动脉作临时血管通路时压迫包扎时间不少于8 h，留置双腔导管作临时血管通路时应密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀情况；②有针对性地帮助患者改变思维方法和行为方式上的消极态度^[3]，使患者从被动服从到积极参与设定的透析治疗方案；③对患者发放健康教育宣传卡，督促患者下次血液透析时间及次数，指导患者及其照顾者做好相关记录，如出入液量、控制干体重等。

2．3 统计学方法 对每例首次作诱导透析治疗患者进行登记，血液透析次数采用χ²检验。

3 结果

健康教育组与对照组接受诱导血液透析治疗顺应性比较，由表1可见，健康教育组诱导血液透析治疗顺应性比对照组高(P<0．05)。

4 讨论

肾功能衰竭患者欲求生存，迟早要接受肾脏替代疗法，血液透析是主要手段。血液透析本身是一个痛苦的过程，粗大的针头穿刺血管而带来的肉体痛苦，长时间静卧接受透析治疗时的孤独与无奈，透析中可能出现的一些不适常使患者感到恐惧与绝望。而对于刚开始透析的患者，心理健康(MCS值)及身体健康(PCS值)均可独立作为死亡率的预警器，并且有数值的等级相关性^[4]，常见有抑郁、焦虑、逆反行为等，由于不良心理存在，也使患者不配合或拒绝透析治疗。他们的心理状态取决于其精神稳定、家属及单位的支持、疾病造成的痛苦程度，医务人员的言行也是透析患者抑郁、焦虑产生的重要应急源^[1]。因此，通过健康教育组及对照组诱导血液透析顺应性的比较实验，我们认为利用健康教育的传播技巧，对患者进行有目的、针对性指导：如倾听患者心声，鼓励患者疏泄感情说出困难，激励患者内在的战胜病魔的潜能，为患者制定康复计划，培养患者的健康心理素质。能使患者积极配合治疗，减少诱导期透析并发症的发生，让患者更容易接受血液透析的治疗方式，并且顺利过渡到规律性透析。通过健康教育增加患者对护士的信任感，提高护士对工作的责任感，融洽护患关系。在施教中，遇有新问题就能激励护士去学习、去探索，拓展了知识面，有利于护士整体素质的提高。

参考文献

［1］ 王质刚.血液净化学.北京科学技术出版社,2003,9:131.

［2］ 姜金环.健康教育在维护持血透病人中的应用.实用护理学杂志,2000,16(10):53.

［3］ 王丽姿.健康教育存在问题及对策.实用护理杂志,2000，16(3):11.

［4］ Knight EL，Ofsthun N，Teng M，et al.The association between mental health,physical function,and hemodialysis mortality.Kidney Int,2003,63(5):18431851.