４０例老年支气管哮喘并发肺结核的早期诊治

高明霞　周小平　姜　禹

近年来由于感染，环境污染等因素引发支气管哮喘病日益增多。支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞及肥大细胞增多为主的气道性炎症，以老年人多见。由于不合理用药等因素导致机体免疫力下降，引发肺结核有增多的趋势。本研究抽取黑龙江省传染病院1998-2008年收治的支气管哮喘并发肺结核的老年病例40例，分析如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 年龄60~75岁，平均63岁，男31例，女9例，男女比例约为3C∶C1，支气管哮喘病程最长3年，平均15年。

1．2 诊断方法

1．2．1 临床除原有哮喘病症状以外，还会出现不规律发热，周身乏力,食欲下降，夜间盗汗，咳血等。以及气喘症状加重，而且发作频繁。

1．2．2 X线肺片及肺部CT检查，可见活动性结核病灶，其中26例有空洞形成。

1．2．3 28例痰检查结核菌阳性。

1．2．4 规律抗结核化疗有效。

1．3 治疗与转归 32例给予积极抗感染，抗结核规律化疗症状好转，6例因病史较长，发现较晚，病情进展，肺片显示病变广泛，虽经积极抗结核治疗缓解，但因肺功能严重受损，其中2例死于呼吸衰竭。

2 讨论

2．1 支气管哮喘具有反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽等临床症状。在合并感染时还会出现发热，咳脓性痰，指甲紫绀，哮喘加重，两肺可闻及广泛性啰音和哮鸣音，常掩盖结核病的症状，易延误诊断，耽误治疗，导致病变进展。

2．2 本研究有24例曾服用过肾上腺皮质激素，最长曾服用过20年。长期应用易导致免疫力下降，易感染结核病及原有结核复发，结核病进展。对必须应用肾上腺皮质激素，应维持应用最小剂量。为避免及预防肺结核的发生，每年应做胸部摄片或其他检查。激素类要尽量采用局部疗法，如雾化吸入等，以减少不良反应的发生。

2．3 结核病特别是晚期重症结核，由于肺部广泛性破坏，纤维组织增生合并肺内感染或由于结核菌本身直接作用以及抗结核化疗中药物的不良反应，都可以引起哮喘症状。

2．4 哮喘患者发现症状较前加重，积极治疗无缓解，应结合病史，查体和各种检验结果进行综合分析，做到早期诊断，早期治疗，是用强有力的敏感药物，组成合理化疗方案，进行彻底治疗。

总之，早期诊断，早期治疗，提高结核病的治愈率，提高老年患者的生活质量有重要意义。