多烯磷脂酰胆碱治疗慢性乙型肝炎４８例临床分析

刘守春　侯绪娜

2005年6月至2007年6月，笔者采用多烯磷脂酰胆碱注射液治疗慢性乙型肝炎48例，并与48例常规治疗组进行对照，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 病例来源为本院门诊和住院患者，诊断标准按照2005年慢性乙型肝炎防治方案的诊断标准^[1]。以慢性乙型肝炎(中度)为治疗对象，共入选病例96例，其中男76例，女20例，年龄20~42岁，平均(29．3±9．2)岁。随机分成治疗组和常规治疗组各48例，两组患者在年龄、病程长短、病情轻重上无明显差异，均未接受过干扰素、拉米夫定的治疗。

1．2 治疗方法 治疗组：多烯磷脂酰胆碱注射液465 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml 静脉滴注，1次/d；常规治疗组：常规使用维生素、肝利欣针静点等综合治疗。治疗期间停用其他抗病毒药、免疫制剂及降酶退黄药品。4周1个疗程，每2周复查肝功能1次。

1．3 观察指标 ①临床症状如乏力、纳差、腹胀；②肝功能：血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。

1．4 疗效判断标准 ①显效：临床症状明显改善，肝功能TBIL、ALT、AST恢复到正常水平;②有效：临床症状有改善，肝功能TBIL、ALT、AST下降到治疗前50%以下;③无效：临床症状改善不明显或加重，肝功能TBIL、ALT、AST降低程度不到治疗前50%或加重。显效+有效计算总有效。

1．5 统计学方法 疗效比较采用χ²检验。以P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效 两组患者治疗前均有程度不等的乏力，食欲减退，肝区不适，腹胀等症状，部分患者有尿黄，均有谷丙转氨酶的升高。治疗2周后，治疗组显效15例，有效15例，无效18例，总有效率为62．5%；对照组显效10例，有效12例，无效26例，总有效率为45．8%，两组比较差异无统计学意义(P>0．05)。治疗组治疗4周时，上述临床症状逐渐改善，且谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素的水平均明显改善，治疗组显效12例、有效20例、无效6例，总有效率为87．5%；对照组显效11例、有效13例、无效24例，总有效率为50．0%，两组疗效差异有统计学意义(P<0．05)。

2．2 不良反应 仅1例患者有胃肠不适症状，坚持用药后症状减轻至消失，未见严重不良反应。

3 讨论

我国慢性乙型肝炎约有3000万人，每年新发患者为300万人，每年死于肝炎和有肝炎引起的疾病(如肝硬化、重型肝炎及肝癌等)约70万人。乙型肝炎是我国最常见的多发病，是严重危害人们健康的一种传染病。慢性乙型肝炎进展的主要原因是肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化，如能有效抑制肝组织炎症，有可能减少肝细胞的破坏，延缓肝纤维化的发展。

多烯磷脂酰胆碱是由大豆中提取的磷脂精制而成，其主要活性成分是约占52%的1，2-二亚油酰磷脂酰胆碱(DLPC)。多烯磷脂酰胆碱注射液可提供高剂量多烯磷脂酰胆碱，这些多烯磷脂酰胆碱在化学结构上与内源性磷脂一致。它们主要进入肝细胞，并以完整的分子与肝细胞膜及细胞器相结合，另外，这些磷脂分子尚可分泌入胆汁。多烯磷脂酰胆碱注射液具有的生理功能为^[2]：①DLPC作为修复受损的肝细胞膜／细胞器膜及恢复膜功能的物质，可替换人体的内源性磷脂，结合并进入生物膜，故能增加膜的流动性，同时还可维持或促进不同器官及组织的许多膜功能，包括可调节膜结合酶系统的活性，能抑制细胞色素p450 2E1(CYP2E1)的含量及活性，减少自由基，可增强过氧化氢酶、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽还原酶的活性；②多烯磷脂酰胆碱可使胆固醇转换成可移动的形式，使高密度脂蛋白的流动性和摄取、代谢胆固醇的能力增强，促使低密度脂蛋白向高密度脂蛋白转换，改善血液和肝脏的脂质代谢，减轻肝细胞脂肪变性和坏死；③HSC在肝纤维化过程中起重要作用，多烯磷脂酰胆碱可减少HSC数量并降低其活性，避免肝纤维化的发生。由此可见，多烯磷脂酰胆碱从多个方面保护肝细胞免受损害。

本组病例使用多烯磷脂酰胆碱治疗4周后肝功能改善及临床有效率明显优于常规治疗组。在服用过程中，除个别出现有胃肠不适症状，未经处理缓解，始终未引起任何明显副反应，患者对其的耐受性非常良好。但应指出，病毒性肝炎，特别是慢性肝炎的发病机制是十分复杂的过程，它涉及肝炎病毒的复制、机体免疫功能障碍、肝脏本身的结构和功能等多种因素的影响，更有效的治疗方法还需进一步研究。

参考文献

［1］ 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会．慢性乙型肝炎防治指南．中华传染病杂志，2005，23(6)：421-431．

［2］ 刘梅，陆伦根．多烯磷脂酰胆碱对肝细胞保护机制的研究进展．肝脏，2006，11(1)：43-44．