莫西沙星致２９例不良反应分析

马　坤

【摘要】 目的 探讨莫西沙星致不良反应的一般规律和特点，为临床合理用药提供参考。方法 对近3年大理学院附属医院患者用莫西沙星致不良反应29例进行分类统计、分析。结果 不良反应临床主要表现为过敏反应及神经系统、消化系统、呼吸系统症状，且老年患者更易发生。结论 临床应重视莫西沙星的抗菌效应及不良反应的危害性。

【关键词】莫西沙星；药物不良反应；分析

莫西沙星为8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药，通过抑制细菌的DNA复制、转录、修复及重组所需的细菌DNA拓扑异构酶发挥抗菌作用。其C-7位上的氮双环结构加强了抗革兰阳性菌的作用，故本药抗革兰阳性菌的作用强于传统氟喹诺酮类药，同时与其它氟喹诺酮类药相比更少或更晚引起对革兰阳性菌耐药。另外，本药分子中的甲氧基则加强抗厌氧菌作用^[1]。随着该药在本院应用的日益普遍，与其有关的不良反应(ADR)也不断增加。为给临床合理用药提供参考，笔者查阅以往3年本院的相关药物不良反应资料，对所查到涉及莫西沙星的29例ADR进行分析探讨。

1 资料与方法

查阅2005年7月至2008年7月本院药品不良反应资料，共有321 278例使用莫西沙星，收集到莫西沙星所致ADR共计29例，不良反应发生率小于0．01%，按患者性别、年龄、给药途径及ADR类型等进行统计分析。

2 结果

2．1 ADR发生的相关因素

2．1．1 ADR发生与患者性别及年龄的关系 在29例患者中，男15例，女14例，经统计学检验ADR发生率与患者性别差异无统计学意义(P>0．05)，由此可见，莫西沙星ADR的发生与性别无关。但其中年龄≥60岁的患者有9例(31．03%)，ADR发生率明显高于其他年龄段，因此ADR的发生与年龄有关，老年患者易发。

2．1．2 ADR发生与给药途径的关系 莫西沙星治疗的常规日剂量为400 mg。29例患者ADR与给药途径的关系详见表1。由表1可见，静脉用药及合并用药所致ADR的发生率高于口服用药及单独用药。

2．2 ADR临床表现类型 ADR的临床表现类型具体见表2。

3 讨论

29例莫西沙星ADR患者中，≥60岁的患者占31．03%,此年龄段病例数明显高于其他年龄段。老年患者各脏器功能减退、体质量减轻、免疫功能降低，这对药物在体内的吸收、分布、代谢及排泄均有影响，使其对药物敏感性增强，耐受力降低^[2]。因此，老年人群在使用莫西沙星时更易发生ADR，且预后较差，提示临床上对老年患者应慎用或减量使用莫西沙星。

在表2列出的几类莫西沙星ADR中，过敏反应的发生率最高，占总数的38%。一般为光毒性反应，在临床上的表现为皮疹、红斑瘙痒、发热疼痛等症状。光毒性机制可能与氟喹诺酮类的光降解和诱导单线态氧、自由基产生有关^[3]。莫西沙星致神经系统的不良反应其临床主要表现为头痛、头晕、失眠、震颤、幻视幻听等症状。且在妇女人群中发生率较高。可能的作用机制为氟喹诺酮类抑制GABA与GABAA受体的结合，也可能与氟喹诺酮类的脂溶性和透过血脑屏障的能力有关^[4]。莫西沙星消化系统ADR大多表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、菌群失调症状，口服、注射用药时均可发生，一般较轻微，不需特殊治疗，停药后即可恢复。莫西沙星呼吸系统ADR表现为咳嗽、哮喘、呼吸困难等症状。莫西沙星其他ADR症状表现有少见白细胞及中性粒细胞减少、血尿及结晶尿、心悸、静脉炎等。

综上所述，临床上在应用莫西沙星时，不仅应重视其抗菌效应。还应密切关注其ADR所致的危害，针对不同个体合理选用抗菌药物，力求达到更好的治疗效果。

参考文献

［1］ 张象麟.MCDEX药物临床信息参考.四川科学技术出版社,2004:203-204.

［2］ 孙忠实.药物代谢与合理用药.中国药学杂志,2001,36(1):60.

［3］ Gould JW,Mercurio MG,Elmets CA.Cutaneous photosensitivity disease induced by exogenous agents.J Am Acad Dermatol,1995,33:551.

［4］ Domagala JM.Structure-activity and structure-side effect relationships for the quinolone antibacterials.J Antimicrob Chemother,1994,33:685.