银杏叶片治疗中老年冠心病心绞痛４５例临床观察

王俐玻　关海源　苗莉莉　王莉莉　付长峰

【摘要】 目的 了解银杏叶片对冠心病心绞痛的治疗效果。方法 冠心病心绞痛患者90例随机分为两组,治疗组45例,给予银杏叶片80 mg，3次/d，口服,对照组45例,给予阿司匹林、硝酸异山梨酯,心绞痛发作时给予硝酸甘油含服。两组均1个月为一个疗程,治疗1个疗程。对两组临床症状的改善、心电图、血脂的变化进行对比观察。结果 治疗组症状明显缓解,心电图心肌缺血明显改善,血清总胆固醇平均下降0．50 mmol/L(P<0．05),血清三酰甘油平均下降0．25 mmol/L,高密度脂蛋白平均升高0．24 mmol/L(P<0．05),低密度脂蛋白平均下降0．53 mmol/L(P<0．05),心绞痛发作次数和持续时间均有不同程度的降低(P<0．05),与对照组比较,疗效较好。结论 银杏叶片是治疗冠心病心绞痛安全有效的药物。

【关键词】银杏叶片;心绞痛；冠心病

冠心病心绞痛是当前严重威胁中老年人健康的常见病之一,为探讨银杏叶片治疗冠心病心绞痛的效果，选择2003年9月至2007年8月,采用银杏叶片治疗45例中老年冠心病心绞痛患者,取得显著疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 确诊冠心病,西医诊断参照国家心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》制定,且普通常规心电图ST段水平型下降≥0．1 mV者,中医诊断参照1993年卫生部颁布《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》,并进行轻重分级。共入选患者90例,分为治疗组和对照组。治疗组45例,男29例,女16 例,年龄40~80岁，平均(65．68±7．14)岁。对照组45例,男28例,女17例,年龄38~75岁,平均(59．54±5．61)岁。两组性别、年龄比较差异无显著性,具有可比性。

1．2 治疗方法 治疗组给予口服银杏叶片80 mg/d,1个月为一个疗程,对照组给予阿司匹林、硝酸异山梨酯,口服,心绞痛发作时给予硝酸甘油含服，1个月为一个疗程。两组均经1个疗程治疗后进行评价。

1．3 临床观察项目 治疗前和疗程结束时分别作心电图或24 h动态心电图,分别测血脂、酐功能(胆红质及转氨酶、总蛋白质、球蛋白)、肾功能(肌肝、尿素氮)、血常规、尿常规等检查,并在治疗过程中观察心绞痛发作情况。且每7 d随诊一次,详细记录治疗前后症状、体征的改变情况。

1．4 疗效判定标准 显效:临床症状消失,心电图ST-T恢复至“大致正常”(即正常范围)或达到“正常心电图”。有效:临床症状减轻,心电图ST-T的降低,以治疗后回升>0．05 mV,但未达到正常水平,在主要导联导致T波改变变浅(>25%者);或T波由平坦变为直立,房室或室内传导阻滞改善者。无效:临床症状及心电图无改善,基本与治疗前相同。恶化:临床症状加重,心电图ST段下降加深，T波倒置加深以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。

1．5 统计学方法 计量资料采用χ²检验和t检验。

2 结果

2．1 疗效 治疗组与对照组治疗后症状和心电图的改变结果见表1。从表1可见,治疗组改变胸痛、气急的总有效率均高于对照组,两组差异有显著性(P<0．05)。其他症状的总有效率治疗组虽高于对照组,但差异无显著性(P>0．05)。治疗组心电图ST-T改善总有效率较对照组高,但两组差异无显著性(P>0．05)。

2．2 血脂改变 治疗前后对患者进行血脂检测,符合:血清总胆固醇(TC)≥6．05 mmol/L， 血清三酰甘油(TG)≥1．69 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3．60 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):男性≤1．03 mmol/L,女性≤1．16 mmol/L的患者均纳入统计,结果治疗组符合TC、TG、LDL-C、HDL-C标准分别为11,22,8,7例,对照组分别为15,22,13,10例。治疗后,两组血脂的改变见表2。从表2可见,应用银杏叶片治疗后,治疗组TC、TG治疗后分别下降0．50 和0．25 mmol/L，HDL-C治疗后平均升高0．24 mmol/L,而LDL-C治疗后平均下降0．53 mmol/L，按个体各指标的变化百分率统计,治疗组和对照组治疗前后分别比较差异均有显著性(P<0．05)。但两组间比较,差异无显著性(P>0．05)。

2．3 心绞痛发作情况 两组患者治疗前后心绞痛发作情况见表3。从表3可见,治疗组和对照组治疗前后分别比较,差异均有显著性(P<0．05),对于控制心绞痛发作的情况,两组比较,差异无显著性(P>0．05)。

3 讨论

银杏叶片每片含总黄酮19．2 mg,据文献^[1]记载:黄酮具有扩张血管,降低胆固醇,解除平滑肌痉挛和松弛支气管等作用。张志雄等^[2]实验表明,银杏叶对狗的心脏作用是:显著降低心肌耗氧量;显著降低血压;对狗心率无影响。又据文献报道:银杏叶提取成分具有降低血清胆固醇,对原发性高血压有一定的降血压作用。综上所述,银杏叶片治疗冠心病的作用机制可能是扩张血管作用,增加心肌供血。使血液黏滞性减低,血流加速,使脑和心肌的供血增加,降低心肌耗氧量,增加心肌的耐缺氧能力。逐渐地使心肌缺血性损害-缺血性的ST-T改变得到明显好转和/或完全恢复正常。

本研究采用银杏叶片治疗冠心病,结果发现银杏叶片对冠心病患者的胸痛、胸闷、心悸、气急、头晕等症状的总有效率高。银杏叶片对冠心病者心电图ST-T改善的总有效率也较常规方法好。提示银杏叶片对减轻或消除冠心病患者的胸痛、胸闷、气急等症有很好效果,对抬高或恢复心电图压低的ST段和或倒置的T波有显著的疗效。本研究结果同时表明,银杏叶片使血清TC、LDL-C下降,使HDL-C升高。银杏叶片是一种治疗冠心病心绞痛的新药,对减轻或消除冠心病的胸痛、胸闷、气急、头晕等症状疗效>95%,是当前纠正缺血性T改变较为理想的药物之一。对冠心病并发高脂血症患者具有降低TC、升高HDL-C的作用,低毒或无毒、不良反应小,使用方便,安全可靠，可作为一种治疗药物,值得临床推广使用。

参考文献

［1］ 王一尘.银杏叶制剂的临床应用进展.上海医药，2006，27(8):354-359.

［2］ 张志雄 方启辉，王雅萍等.银杏叶片治疗冠心病55 例疗效观察.山西临床医药杂志，1998，7(6):167-168.