基层医院必须高度重视急腹症的诊断和处理

毛跃彬

【摘要】 本文对宾川县新型农村合作医疗乡、村定点医疗机构进行监管时，发现部分定点医疗机构存在对急腹症诊断不清，实施不恰处理的现象。笔者认为，基层医院虽然条件差，设备简陋，但只要对急腹症的诊断和处理原则进行认真的分析，找到适合基层医院救治急腹症的方法，做到正确、早期诊断，并及时恰当的处理，急腹症在基层医院的救治率还是很高的。

【关键词】基层院院；急腹症；诊断；处理

凡是以腹痛为主要症状，需紧急处理的腹部疾病，均被列为急腹症。因急腹症发病急、变化快、病情重，在临床上占有很重要的地位，如果诊断错误，治疗过晚，常给患者造成严重后果，甚至危及生命。所以，在临床工作中，必须高度重视急腹症的诊断及处理。

1 急腹症的诊断

急腹症的诊断极为重要，需认真的分析和加以鉴别。引起急腹症的原因很多，各种急腹症的临床表现也各不相同，这就需要认真地、辩证地将病史、体征和辅助检查所获得的资料归类对比，分清主次、抓住特点、用逐一排除的方法，缩小范围，以便明确诊断。工作中应特别注意弄清以下几个问题。

1．1 是内科腹痛还是外科腹痛

1．1．1 内科疾病腹痛的特点 ①一般先发热或先呕吐后才腹痛；②腹痛部位常不固定；③腹痛程度多较轻；④压痛轻微、腹肌紧张不明显；⑤腹式呼吸常存在。

1．1．2 外科急腹症常有以下特点 ①多先腹痛后才发现呕吐；②腹痛部位较明确；③腹痛程度较重；④压痛、肌紧张明显，常有反跳痛；⑤腹式呼吸减弱或消失。

1．2 急腹症的性质属哪一类

1．2．1 炎症性疾病 一般起病较慢，腹痛由轻到重，持续性发展；体温常升高，腹肌紧张，有固定性压痛，白细胞及中性粒细胞升高。

1．2．2 梗阻性疾病 起病急骤，迅速发生腹绞痛（有间歇期、呈阵发性加剧），伴呕吐，早期多无腹肌紧张。

1．2．3 穿孔性疾病 腹痛多突然发生，为刀割样剧痛，范围广泛，有腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，腹腔透视可见游离气体。

1．2．4 内脏出血性疾病 多有外伤史及失血性休克表现，腹痛及腹膜刺激征常较轻，腹腔积血>500 ml能叩出移动性浊音，腹腔穿刺有血液。

1．2．5 器官缺血性疾病 起病突然，为阵发性绞痛，易致休克，早期无腹膜刺激征，当肠系膜上动脉栓塞导致坏死时，才有腹膜炎的表现。

1．3 急腹症的病因 常见的急腹症有以下几种，可以根据其临床特点进行鉴别：

1．3．1 急性阑尾炎 多有转移性右下腹疼痛，阑尾部位固定性压痛点或腹膜刺激征，伴有轻度发热和白细胞升高。

1．3．2 急性胆道感染、胆石症 起病较急，常有反复发作病史，右上腹绞痛，畏寒、发热、黄疸较深，白细胞计数明显升高。

1．3．3 粘连性急性肠梗阻 常有腹部炎性反应和手术史，持续性疼痛、阵发性加剧、腹胀、可有肠型和蠕动波，肠鸣音高亢，X线透视有阶梯状液平面，早期体温和白细胞不升高。

1．3．4 胃十二指肠溃疡穿孔 多有溃疡病史，腹痛剧烈为刀割样，腹膜刺激征明显，呈板状腹，肝浊音界消失，X线透视隔下有游离气体。

1．3．5 急性胰腺炎 多在暴饮暴食后发生，腹痛持续、剧烈，向腰背部放射，用一般解痉止痛剂效果不明显，可伴有早期休克，腹部体征较轻，血、尿淀粉酶明显增高。

1．3．6 泌尿系统结石 起病突然，腰部或下腹部绞痛，常向外阴部放射，肾区叩击痛，无腹膜刺激征，尿中有红细胞，X线照片多显示结石阴影。

1．3．7 胆道蛔虫 好发于卫生条件较差的青少年，有大便排蛔虫史，以剑突下钻顶样剧痛为特点，早期黄疸或腹部体征均不明显。

1．3．8 异位妊娠 输卵管妊娠破裂常突感一侧下腹有撕裂样疼痛，内出血积聚在直肠子宫陷凹，刺激直肠产生肛门坠胀感，可伴恶心、呕吐、昏厥及休克。

1．3．9 卵巢囊肿蒂扭转 表现为下腹剧痛，呈绞痛，伴恶心、呕吐，双合诊检查可触及肿物，张力大、不活动、有明显压痛。

2 急腹症的处理原则

2．1 严密观察病情 注意体温、呼吸、脉搏、血压及神志变化，及时掌握手术时机。

2．2 合理选择治疗方法 中西医结合是我国急腹症诊治的一个突出特点。可取长补短、互相配合，解决单用西医疗法或中医疗法所不能解决的问题，从而提高疗效。

2．2．1 非手术疗法的指征 适用于病理损害较轻，全身情况较好的患者。

2．2．2 手术疗法的指征 适用于病情严重、复杂，全身情况较差的患者，如坏疽性阑尾炎，绞窄性肠梗阻，坏疽性胆囊炎，外伤性腹腔脏器破裂者。

2．3 诊断不清时如何处理 对部分一时难以明确诊断的急腹症患者，必须做到：

2．3．1 严密观察，反复检查，认真分析，以便尽早明确诊断，及时处理。

2．3．2 暂时禁食，慎用止痛剂，以免影响病情观察；不能排除肠坏死和肠梗阻的患者，禁用泻药及灌肠。

2．3．3 维持水、电解质平衡，纠正酸中毒，防治休克，控制感染。

2．3．4 遇有下列情况，应及时手术探查：①腹膜炎较重；②疑有活动性腹腔内出血、肠坏死或肠穿孔；③经一段时间积极非手术治疗，疼痛不减、腹部及全身情况未改善，甚至继续恶化者。

参 考 文 献

［1］ 戴显伟.外科学.人民卫生出版社,2001.

［2］ 孙云桥.妇产科学.人民卫生出版社,1981.