青少年小细胞肺癌１例

刘仲卓　吴国新

1 病例摘要

患者女，15岁。胸闷1个月、前来本院就诊，在就诊过程中出现大量胸水，并伴轻度咳嗽，经X线、CT检查发现，右肺门处有一2 cm×3 cm的不规则阴影。支气管镜检查，右主支气管开口处见一菜花样肿物，形成支气管不完全阻塞。取病变组织，病理诊断为小细胞肺癌。

2 讨论

2．1 小细胞肺癌，占全部肺癌的10%~20%，生长迅速，恶性度高。其致病因素有：吸烟、电离辐射、大气污染、室内微小环境污染、职业危害、既往肺部病史、激素、月经与生育史、营养状况、硒、遗传因素、其他^[1]。其中85%与吸烟有密切关系。雌激素对女性肺癌起重要作用。据估计，目前营养与肺癌的关系受到广泛重视。在全部人类肺癌中1/3是由营养因素造成的。实验表明，维生素A及其类似物与上皮分化有关^[1]。

2．2 肺癌的发病年龄可以从6~72岁。但小细胞肺癌的发病年龄大多从32~79岁，平均60岁^[2]。其中80%为男性。女性肺癌中小细胞肺癌占13．7%。

2．3 本例患者为一名年仅15岁的学生，属于小细胞肺癌中的罕见病例。其学习、生活在黑龙江省北部的农村，该地区为非重工业区，无化学污物及有害气体的排放。根据本院人员的调查患者亦无吸烟史（主动吸烟、被动吸烟）、电离辐射、肺部既往病史、遗传因素以及社会心理因素^[1]。本例患者的发病原因可能与以下因素有关：①小细胞癌的癌细胞中染色体3有丢失。小细胞癌中能检测出C-myc、N-myc、L-myc、L-myb、K-ras、C-erb等癌基因。myc原癌基因在癌组织中常有扩增，位于癌细胞核内。而ras基因位于癌细胞的细胞膜上，可能与基因点突变有关;②雌激素能增加肺癌的危险性。且对肺癌的发生与吸烟有协同作用。患者年龄15岁，正值青春期，雌激素水平显著升高。可能该患者雌激素水平高与正常同龄人的雌激素水平，从而诱发小细胞肺癌;③该病还与营养状况有关。可能该患者生活在较偏远的农村，由于偏食、挑食体内长期缺乏某种营养成分。从而诱发小细胞肺癌的发生。

综上所述，该病的病因仍不明确，有待于进一步研究。此病例为罕见病例应引起重视。

参 考 文 献

［1］ 蒋耀光，周清华.现代肺癌外科学.人民军医出版社，2003：45，51-58.

［2］ 陈杰.现代临床医学.临床诊断.护理及康复进展.病理学分册，2006:5.