脱敏注射破伤风抗毒素致过敏性休克一例

541003 广州军区桂林疗养院 龚润秀 韦吕伟

脱敏注射破伤风抗毒素致过敏性休克一例

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外伤清创缝合后，需注射破伤风抗毒素，以预防破伤风的发生，但使用破伤风抗毒素须特别注意防止过敏反应。本门诊部在2008年3月23日，收治1例因脱敏注射破伤风抗毒素致过敏性休克患者，经抢救和治疗痊愈出院。现将情况报告如下。

1 病例报告

患者男，42岁，民工，2008年3月23日因大拇指创伤到我院门诊部就诊。经清创缝合后，遵医嘱要注射破伤风抗毒素，给患者按常规进行皮肤过敏试验，20 min后，皮试局部出现皮丘增大，硬结直径＞1.5 cm、红肿、浸润、有伪足，确诊为皮试结果阳性。需用脱敏法注射，用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍（0.1 ml抗毒素加0.9 ml氯化钠注射液），小剂量分数次作皮下注射。第1次注射10倍稀释的抗毒素0.2 ml，注射后观察30 min，并无异常反应；第2次注射0.4 ml，15 min后，病人开始自觉头晕、心慌、胸闷气喘，烦躁不安，吐字不清。继则面色苍白、寒战汗出、口唇紫绀、四肢冰冷、上唇微肿、喉头水肿、意识模糊。血压：8.3/5.2 kPa，脉搏：128次/min，呼吸：31次/min。立即将病人取平卧位，保持呼吸通畅，保暖，给氧；肌注肾上腺素1 mg，地塞米松10 mg；50%葡萄糖20 ml+葡萄糖酸钙15 ml静推；10%葡萄糖300 ml+多巴胺40 mg静滴。20 min后，患者面色开始红润，脉搏：92次/min，寒战消失，听诊双肺呼吸音清，心率：90次/min，心律齐，血压16.6/10.5 kPa，停用升压药，留院观察24 h痊愈出院。

2 讨论

使用破伤风抗毒素应特别注意防止过敏反应，注射前必须先做过敏试验，并详细询问既往过敏史，凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、湿疹或血管神经性水肿等病史或对某种物质过敏，均须特别提防过敏反应的发生。如皮试部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为过敏试验阳性，必须用脱敏法注射。而无过敏史者或过敏试验阴性者，并非没有发生过敏性反应的可能，注射后，门诊病人须观察30 min无异常反应后，才可让其离开。

对皮试结果阳性者，必须采用脱敏注射。在脱敏注射的过程中，应格外注意过敏性反应。脱敏注射致过敏性反应虽属偶然，但本病例病情来势凶猛，呈速发型过敏反应。若麻痹大意，措施不当，抢救不及时，后果严重。因此注射前一定要思想重视，充分做好急救准备，切不可麻痹大意，掉以轻心，造成不良的后果。注射时要加强工作责任心，密切观察，一旦发生过敏性休克，立即抢救。同时，每次注射必须保存详细记录，包括姓名、性别、年龄、住址、注射次数、上次注射后的反应情况、本次过敏试验结果及注射后反应情况、所用抗毒素的生产单位名称及批号等，认真查找过敏原因，不断总结经验和教训。

2008-05-05）

1005-619X（2009）02-0169-01