护士如何有效指导糖尿病人进行运动治疗

125105 沈阳军区兴城疗养院 常 雁

护士如何有效指导糖尿病人进行运动治疗

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糖尿病的发生、发展与遗传基因和环境因素密切相关，尤其是Ⅱ型糖尿病的发病因素很多，如饮食不合理、低劳动强度或运动量少、肥胖等是其重要原因。目前糖尿病的治疗主要是以运动疗法、饮食疗法和药物疗法相互配合的综合治疗措施。运动疗法已成为治疗Ⅱ型糖尿病的重要治疗方法之一，国内外大量研究资料显示，坚持长期有规律、科学有效的中强度运动或适当体力劳动，不仅有助于减轻体重，改善糖、脂代谢，还可以提高胰岛素的敏感性，同时还可预防或减少心脑血管慢性并发症的发生、发展。但必须指出，运动也存在一定的潜在性危险，特别是对已有Ⅱ型糖尿病并发症的病人，则可能使冠心病加重，运动中血压增高，视网膜出血，尿蛋白增加等等。因此，必须严格、科学地制定运动处方，加强运动中的监护与指导，保证安全和确保疗效。

1 运动对Ⅱ型糖尿病的作用及其机理

1）运动有助于降低胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，增强肌肉组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖水平。通过运动增加GLUT4（骨骼葡萄糖转运蛋白4）的蛋白含量和增强MAPK（丝裂素活化蛋白激酶）的活性，从而增强骨骼肌及其组织对葡萄糖的摄取和利用。

2）运动可改善脂质代谢和减轻体重。多项研究表明，运动不仅能减轻体重和消除肥胖，还具有降低血清VLDL-C、LDL-C、TC、TG、TC/HDL-C和提高HDL-C水平的作用。

3）运动可减低或预防对Ⅱ型糖尿病患者动脉粥样硬化及心脑血管并发症的发生。

4）长期有氧运动还有利于促进机体代谢、增强体能、改善心理状态、提高生活质量和身心健康水平等。

2 合理制定运动处方，确保运动安全、有效

运动处方是20世纪50年代美国生理学家卡波维奇首先提出的，1969年世界卫生组织正式采用了运动处方(prescribeaercise)术语。运动处方是指符合个体状况所制定的运动程序，即用处方形式规定适当的运动种类、时间及频率，以及运动中注意事项，以便有计划地实施，从而达到治病的目的。制定运动处方前首先要对病人进行全面评估，根据他们的病情、年龄、体力、运动习惯、兴趣爱好制定个体化的运动处方，一方面解除其因病产生的压抑、焦虑、情绪不稳定等负性情绪，另一方面，可以让病人理解运动的重要性，增加对运动的兴趣，使其参加运动更有自觉性和主动性。

2.1 选择治疗对象 运动疗法主要适于轻度及中度Ⅱ型糖尿病或糖耐量减低病人，对空腹血糖超过16.7 mmol/L，伴有明显酮血症、酸中毒、心肾功能不全，或合并重症高血压、冠心病、脑卒中、视网膜病变者不宜进行运动治疗。2.2 运动治疗种类 以有氧耐力运动为主要运动方式，一般将运动分为动态、伸展、阻力运动三种基本类型。如步行、慢跑、走跑交替、骑自行车、游泳、体操、太极拳、保健功及跳舞等，其中以步行最常用，简单易行。它对改善有氧活动能力最有效，不需要学习，不需要专门的场地，不需任何器械，是日常的活动方式。运动中病人可自行测定脉率。

2.3 运动强度 运动强度是运动处方定量化与科学性的核心，是能否取得运动效果的关键。采用中等强度有氧运动，则可达到明显的降低血糖和尿糖的效果。如运动强度过低，能量代谢以利用脂肪为主，对糖代谢的影响较小；如运动强度过大，开始时血糖急剧上升，加重病情，随即血糖又过度下降，又可引起低血糖反应。强度大小决定于病情、功能贮量，还要考虑环境、气候、情绪的影响，必须因人而异。运动强度表示法有功能贮量（% VO2max）、%最大心率(%HRmax)、心率贮备和自感劳累分级法。由于心率的计算便于掌握，故可教病人用它来评定运动强度。临床上通常采用以不同年龄组的心率来表达运动强度的指标，将极限运动的强度定为100%，其常用计算方法有：①VO2max%心率=安静时心率+（运动中最大心率-安静时心率）×运动强度。运动中最大心率= 210-年龄。②简易法：运动适宜心率=170-年龄。

2.4 运动时间 一般认为30～60 min/次为宜，也可20～45 min/次，但靶心率必须保持120/min以上。运动的科学时机应在餐后60～90 min为最好。

2.5 运动频率 因人而异，在有运动习惯或条件许可时，以坚持每天三餐后（60 min）运动为好，也可采用集中在午餐或晚餐后一次进行。由于运动效应和蓄积作用，一般要求运动每周最少不少于3次，每次不少于20 min，如再运动应休息10 min后进行。

2.6 运动时的监护 为保证安全，护理人员应熟悉监护内容，及时处理不良反应。监护内容包括：病人的表现，关于健康、症状、药物反应的问诊，测量心率、体重，血糖的监测，了解自我感觉劳累程度，并教会病人自我监测、保护。

2.7 注意事项

2.7.1 医学检查 运动前做必要的医学检查，以便摸清病情，选准适应证，制定合适的处方，以及为运动中监护和运动阶段评估作参考依据。

2.7.2 要个体化 运动要因人而异，个别对待，循序渐进，从每个患者实际情况出发，运动量从小量开始，逐渐增加，切勿急于求成，盲目追求运动效果，要注意安全性。

2.7.3 合理安排 运动疗法必须与饮食控制、药物治疗三者紧密结合，合理安排。一般要求每个患者在实施饮食控制及必要的降糖药物治疗的基础上，就在血糖和尿糖适当控制后开始运动疗法。避免空腹或降糖药物作用在最高峰时运动，以免引起低血糖反应。

2.7.4 科学运动 要求每次运动都要做好运动前的准备活动和运动后的整理活动。活动时间分别约5～10 min，这不仅有助于提高锻炼效果，而且可避免身体损伤。

2.7.5 做好自我监护 每个患者应了解糖尿病的基础知识及防治方法，同时应学会自测血糖、尿糖、血压及脉搏等，以便及时发现病情变化，防止意外发生。

2.7.6 贵在坚持 Ⅱ型糖尿病是一种慢性终身性疾病，必须坚持长期饮食控制、运动锻炼与药物治疗等主要措施。因此，糖尿病人在饮食控制与降糖药物治疗同时每天还应坚持有规律的运动，以防止运动中断后使病情恶化。

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