血液灌流联合CRRT抢救重度有机磷中毒体会

066100 北京军区北戴河疗养院 李玲玲

血液灌流联合CRRT抢救重度有机磷中毒体会

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目的 总结血液灌流联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)抢救重度有机磷中毒的治疗方法及效果。方法 对10例急性中毒患者的临床资料进行回顾性分析。结果 10例有机磷中毒患者中，死亡2例，8例成功救治，治愈率为80%。结论 血液灌流联合CRRT救治重度有机磷中毒，效果显著，成功率高，并发症少。

血液灌流；连续性肾脏替代治疗；重度有机磷中毒；治疗体会

血液灌流(HP)是通过吸附原理将血液中的有害物质的中小分子迅速清除。连续性肾脏替代治疗(CRRT)是采用对流方式清除体内中大分子溶质及炎症介质，并能纠正酸碱紊乱，溶质清除率高。在HP后连接CRRT可进一步清除体内毒素，纠正患者体内存在的电解质紊乱和酸碱失衡，进一步提高此类患者的抢救成功率。我院血透室2007年1～6月采用HP+CRRT救治急性重度有机磷中毒患者10例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 10例患者，女9例，男1例；年龄19～50岁，平均35岁。中毒毒物种类：敌敌畏5例，乐果3例，敌百虫2例；从发病到行HP治疗，最短1 h，最长6 h，中毒药物剂量100～800 mL。入院时意识丧失合并呼吸衰竭4例，心率失常6例，血压下降2例。

1.2 治疗方法 在普通CRRT的通路上串联上廊坊爱尔血液净化器材公司生产的YTS-150型一次性无菌血液灌流器。碳肾的入口与动脉管路连接，出口与管路的静脉端相连接。血液通路采用颈内静脉或股静脉插管，使用BM-25型连续性血净化机的BM-11驱动血液体外循环同时关闭BM-14预先使用葡萄糖1 000 mL以150 mL/min的速泵灌注冲洗，以包裹碳粒，防止碳粒在透析中脱落，再以1 500 mL盐水冲洗，给予首量肝素100 mg冲洗，灌流过程中追加5～10 mg/h，血液流量150～170 mL/min，治疗时间2 h，必要时重复治疗，灌流结束后开启BM-14，将碳肾换下采用滤器APS1.8U行床旁CRRT 4 h。

1.3 结果 10例患者采用HP+CRRT治疗1～2次后，8例经内科治疗后痊愈出院，2例因并发严重呼吸循环衰竭死亡。

2 血液净化中的护理

2.1 密切观察病情变化 10例病人均予常规心电监护，密切观察神志、瞳孔、生命体征及尿量的变化。

2.2 血液净化体外循环系统的护理 保持管路的连接紧密、通畅，警惕空气栓塞的出现，以保证治疗的顺利进行。密切观察静脉压及跨膜压的波动范围，定期用盐水冲洗透析管路，如有凝血倾向，应立即更换滤器及管路。

2.3 置换液现用现配 配液及换液应按无菌操作进行。置换液应进行加温后使用，防止病人上机后出现寒战[1]。

3 讨论

有机磷农药是应用最广泛的一种农药杀虫剂，有机磷中毒是内科常见的极其危重的病症，死亡率极高。目前传统的治疗方法对重度中毒治疗效果差。HP利用碳的吸附功能快速清除血液中的毒素，是抢救急性药物中毒的有效方法之一。早期应用HP抢救有机磷中毒可以减少中间综合征的发生，缩短住院时间，提高抢救成功率，减少死亡[2]。

[1]王质刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，2003：355-359.

[2]陈丹.血液灌流与连续性血液净化联合治疗重度中毒患者的护理[J].中医药导报，2008，14(9)：68.

2009-04-23)

1005-619X(2009)12-1133-01