直肠前突合并混合痔的围术期护理

066000 北京军区北戴河疗养院秦皇岛门诊部 刘秀娟 周 丹

直肠前突合并混合痔的围术期护理

066000 北京军区北戴河疗养院秦皇岛门诊部 刘秀娟 周 丹

直肠前突合并混合痔是肛肠外科常见病，手术是治疗直肠前突合并混合痔的最佳方法，我们对这一疾病的围术期进行了细致的护理，取得了很好的效果。

1 临床资料

2008年1月～2009年2月，我科共收治直肠前突合并混合痔的患者(直肠前突为轻、中度)48例，年龄在28～65岁，已婚经产妇，病程1～18年，2～3 d排便1次，便秘，排便时间约在10～30 min，排便费力或较费力，排不尽感，有阻塞感。专科检查、肛门镜检查和指检为直肠向前突出，混合痔，排粪造影示直肠前突，都为轻、中度，合并混合痔，以外痔为主30例，以内痔为主15例，环状混合痔3例。

2 手术方法

48例全部手术治疗，在硬膜外麻醉下行直肠前突修补术，内痔消痔灵注射术，外痔切除术，尾骨切除术。

3 护理

3.1 心理护理 直肠前突合并混合痔的病人多为择期手术，患者入院后，护士应热情主动的做好入院宣教，介绍病区环境，主治医生，责任护士，常规标本的留取办法，手术的重要性及必要性，手术前的准备，手术的大致过程，手术后的注意事项，介绍一些同类疾病治愈的病例，消除患者的紧张、恐惧、焦虑等不良情绪或对手术后及预后的多种顾虑，让患者以轻松的态度接受手术。

3.2 术前护理

3.2.1 术前常规检查 做好X射线检查，心电图检查，血、尿、便常规，血糖，血传五项，以评价病人对手术的耐受情况以及做好术中、术后隔离消毒，防止交叉感染。

3.2.2 皮肤准备 手术前1 d备皮，剃除会阴部阴毛包括肛周阴毛后，嘱病人清洗会阴部，注意不要损伤病人的皮肤。

3.2.3 饮食 手术前1 d中午和晚上进半流质或流质饮食，以粥类为主，以利于消化，强调不要吃绿叶蔬菜，以减少术日晨清洁灌肠的次数，减轻病人痛苦。晚饭后口服20%的甘露醇250 mL，或加温开水至700 mL。手术前12 h禁食，4 h禁饮，防止麻醉中或术后呕吐和误吸。

3.2.4 清洁灌肠 术日早晨用0.9%的氯化钠溶液给予清洁灌肠，直至排出无渣水样便为止。按照常规方法进行准备及操作，特别要注意的是病人取左侧卧位，将肛管沿骶尾骨生理弧度向后呈15°轻轻插入7～10 cm，固定，松开夹子，使溶液流入，灌完后嘱其尽可能保留5～10 min再排便，这样可以减轻肛管对直肠壁的刺激，不易损伤直肠黏膜。

3.2.5 训练床上小便 术前训练床上小便，防止发生尿潴留。术前排空膀胱内尿液，防止术中压迫膀胱。

3.2.6 安定病人情绪 手术前30 min给予苯巴比妥那0.1g肌肉注射，安定病人情绪，减轻紧张、恐惧等心理状况。

3.3 术后护理 患者术后返回病房时，护士应与麻醉医生认真交接，测量生命体征，告知患者术后注意事项及并发症的预防，观察切口敷料有无渗血渗液，固定是否良好，如果渗血渗液较多应及时通知医生进行处理。

3.3.1 体位 直肠前突合并混合痔的病人一般采用硬膜外麻醉，术后需要去枕平卧6 h，减轻颅内压下降引起的头痛，6 h后病人应采取侧卧位和平卧位交替。

3.3.2 饮食 患者排气后方可进食，术后3 d进流质，然后改半流质或软食。禁食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果，保持每日排便1次，养成定时排便的良好习惯。为防止术后便秘引起的疼痛，可服麻仁润肠丸、香蕉、蜂蜜等。

3.3.3 疼痛 术后嘱患者适当卧床休息，手术当日卧床休息，术后第1天可下床活动，一般手术当日及夜间疼痛较甚，可遵医嘱给予盐酸曲马多100 mg肌肉注射。

3.3.4 尿潴留 术后患者多因疼痛或麻醉作用尚未完全消失及术后肛内塞敷料过紧而引起排尿困难，嘱患者热敷下腹部，听流水声等诱导排尿，禁止座位或蹲位体位排尿，安慰患者，局部给予按摩，经上述处理仍不能排尿，超过12 h腹胀明显者可行无菌导尿术。

3.3.5 换药 由于术前给予清洁灌肠，嘱患者术后24～48 h尽量不排便，排便后用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，温度38℃～42℃，时间为20～30 min，再用0.2%碘伏或0.1%的苯扎溴铵消毒伤口后，肛内用消炎痛栓、九华膏、无菌油纱条换药，肛外伤口覆盖无菌纱布妥善固定，换药时注意伤口肉芽组织的生长情况，防止肉芽组织过度增高。

3.3.6 抗生素应用 术后应用抗生素，预防切口感染，7 d后伤口愈合良好可拆线。

4 讨论

直肠前突即直肠前壁呈囊袋状向前突出，亦称直肠前膨出。患者直肠阴道隔薄弱直肠壁突入阴道内，为出口阻塞综合征之一，以排便困难，便后不尽，需用手协助排便，肛门处梗阻感为主要症状，单纯性直肠前突少见，以合并混合痔者多见，混合痔是指处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互沟通吻合，括约肌间沟消失。齿线上方的痔核表面为直肠黏膜，齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。以便血、脱出、肛门不适、潮湿不洁、肿胀、疼痛、瘙痒等为主要症状。

通过临床护理实践，我们针对这类疾病的手术方法采用了相应的围术期护理和健康教育，病人大多能正确认识疾病并积极配合治疗护理，及时发现隐患，得到有效控制，减少了手术并发症，缩短了住院时间，病人大多10多天就可以出院，没有一例复发。

2009-03-21)

1005-619X(2009)12-1102-01