脑出血后遗症患者的整体康复护理做法与体会

264003 济南军区烟台疗养院 唐 蕾

脑出血后遗症患者的整体康复护理做法与体会

264003 济南军区烟台疗养院 唐 蕾

非外伤性脑实质内的出血称为脑出血，在整个脑血管病中脑出血的死亡率占首位。其患病率及死亡率均高，是危害人类健康既常见又严重的疾病。患者即使经过积极抢救而幸存，也约有半数患者会留有不同程度的后遗症，如偏瘫、失语、失用、失读，甚至有的引起痴呆。因此，临床康复护理对减轻脑出血患者后遗症极为重要。本院1998年7月～2008年7月期间疗养的干部中脑出血遗留后遗症患者38例，男23例，女15例；年龄50～87岁；其中左侧肢体偏瘫26例，右侧肢体偏瘫12例；伴发音困难者30例；瘫痪肌力0级13例，Ⅰ级9例，Ⅱ级8例，Ⅲ级5例，Ⅳ级3例。在疗养期间作者实施整体康复护理获得良好效果，具体做法如下。

1 整体康复护理

1.1 注意合理用药 谨遵医嘱用药，病人往往同时患有几种病或多种症状，盲目给患者增加药物，对患者的胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用，不但不能加快恢复，反而可引起其他问题。

1.2 防止出血再发 在恢复期预防脑出血再发很有意义。因为脑出血可以突然再发，发作次数越多，每次的后遗症加起来预后就更差，死亡率也大大增加。为防止再发，应使血压保持在18.0/11.5 kPa左右，坚持正确服用降压药，不可骤停和自行更换，亦不宜同时服用多种降压药，避免血压骤降或过低致脑供血不足，戒除烟酒，勿过度劳累，避免强烈的精神刺激，以免使血压骤升骤降而危及生命。饮食不宜过量，定期检查有无心、肺等并发症。

1.3 保证营养和摄入量适当 因脑出血病人常伴失语，不能正确表达意愿，或有呛咳、咽下困难，不能保证进食，入量常有不足或过多，家属应予足够重视[1]。要定食谱、定入量、定时间供给。饮食宜清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。体胖者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。

1.4 保持大便通畅 大便秘结在排便时过于用力可诱发出血性脑卒中。为了保持大便通畅，定时排便，适当吃芹菜、胡萝卜、水果等。必要时可用药物，如番泻叶泡开水、果导等。

1.5 心理护理 急性期病人及家属的注意力在抢救生命上，而在康复期则往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作。病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，医护人员应鼓励家属从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心地解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。

1.6 健康教育 随着医学模式的转变，现代护理学已从以疾病护理为中心，转变为以患者护理为中心的整体护理模式。护士已不能单纯地送药、打针、执行医嘱，而必须同时向患者、家属及社会人员提供卫生咨询和健康指导，其最终目标是通过各种护理手段为患者减轻痛苦，增进健康，提高生命质量。目前已知高血压、冠心病、糖尿病、肥胖等是脑血管病的风险因素，要想去除这些因素，就必须加强健康教育，提高患者的自我保健意识，积极治疗原发病，通过有计划、有目的的教育活动，让人们自觉地采取有利于身心健康的生活方式，改变长期的不良生活习惯(如高脂饮食、高盐饮食、吸烟、饮酒以及超平均体重、长期精神紧张、缺乏合理的体育锻炼等)，帮助患者找出致病的因素和不良的生活习惯。定期做好健康查体，督促患者合理用药，通过健康教育让患者掌握日常护理技能，了解疾病的有关知识和症状处理，从而能积极有效地预防脑出血及其他并发症的发生。

2 肢体康复训练

病情稳定期，肢体康复训练分为几个阶段进行。

2.1 被动锻炼 ①保持正确的卧床姿势，使肢体处于功能位。②患者上肢被动做内旋、外展活动，同时按摩肌肉，每次20 min左右，每天4～5次，活动完毕后使关节处于功能位。③下肢被动地抬高、屈膝、活动踝关节，同时按摩肌肉方法同上肢。④指导患者自己使用健侧肢体带动患侧肢体活动，学习抓、捏、握等动作。

2.2 主动锻炼 在被动锻炼的基础上进行主动锻炼。先由家属协助扶床边下床活动，循序渐进地增加活动量，忌过于急躁，放平心态，配合日常基本生活活动提高康复训练效果。

3 语言康复训练

3.1 采用渐进教学法 从发音器官训练开始到发单音节、单字、单词，以及人、物品名称，反复读、认以巩固效果。

3.2 利用各种刺激法，强化患者的应答能力 根据不同失语的类型及程度，给予针对性指导，嘱家属耐心协助，不宜过急，并给予适时的鼓励。

脑出血常好发于中老年高血压患者，曾有过脑出血病史的患者应定时监测血压。第一次发病后，应使患者、家属对疾病有足够的认识，护患能及时沟通，医护人员能通过健康教育矫正患者的某些偏离行为和生活方式，以提高患者的自控能力，提高生活质量。经随访了解到来我院疗养的脑出血患者经过医护人员的精心照料，有效地降低了脑出血的再次发生，并有效促进了脑出血后遗症患者的康复。

[1]张建斌，胡晓雁，刘晗睿.急性脑血管病的失语与病变部位的研究[J].脑与神经疾病杂志，2001，9(6)：344.

2009-03-06)

1005-619X(2009)12-1101-01