人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折

2009-02-09方建波张谨毛亚南周定一

中国骨科临床与基础研究杂志 2009年1期

方建波张谨毛亚南周定一

经验交流

人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折

方建波张谨毛亚南周定一

目的分析人工股骨头置换在高龄股骨转子间骨折治疗中的疗效，为临床治疗高龄股骨转子间骨折提供参考。方法我院自2005年10月至2008年4月采用人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折35例，30例获得1年以上随访，对获得随访的病例进行回顾性研究，采用Harris评分进行评定。结果按Harris评分，优18例，良7例，可4例，差1例。结论人工股骨头置换是治疗高龄股骨转子间骨折的较好选择。

股骨颈骨折；关节成形术，置换，髋；老年人

股骨转子间骨折是老年人常见的骨折，因患者年龄大，多伴有骨质疏松及各种内科疾患。γ钉、动力髋螺钉、外固定架固定是目前临床上较常用的手术方法，但骨折愈合前不能负重，术后易出现并发症。人工股骨头置换可使患者早日下床活动，早期恢复行走。我院自2005年10月至2008年4月采用人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折35例，30例获得1年以上随访，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

自2005年10月至2008年4月间我院收治高龄股骨转子间骨折35例，获得1年以上随访30例，其中男18例，女12例，年龄75～91岁，平均78岁。按Jensen-evans分型Ⅲ型18例，Ⅳ型12例。术前合并高血压25例，糖尿病13例，冠心病4例，慢性肺部疾病6例，伤前生活均能自理。

1.2术前准备

患者入院后根据具体情况行胫骨结节牵引或皮肤牵引，完善术前相关检查，积极治疗合并症，待患者情况稳定，一般伤后3～7 d行手术治疗。

1.3手术方法

手术在连续硬膜外麻醉或全麻下进行。侧卧位，患侧向上，取髋关节外侧改良入路，尽量保留小转子，扩髓及插入假体柄时应注意与股骨体额状面成前倾15°，骨质疏松患者采用骨水泥型假体，对于股骨矩骨缺损及小转子粉碎性骨折应用骨水泥重建，以恢复股骨矩连续性，选择股骨头应比患者股骨头直径小1～2 mm，置入双动人工股骨头假体后复位，各方向活动患髋无脱位，关节腔留置负压引流管，依次缝合关节囊、肌层、深筋膜、皮下及皮肤。

1.4术后处理

术后穿防外旋鞋防止脱位，常规应用抗生素7 d，负压引流管保留24～48 h后拔除。继续积极治疗原发疾病及继发性病症。卧床期间嘱患者做患肢的主动背伸及跖屈运动，促进患肢血液循环，预防深静脉血栓。若一般情况允许，在术后第3天协助患者坐起，术后1周下地扶双枴行走，先进行站立练习，再步行，同时注意步态训练，最大限度地恢复肢体功能。

2 结果

2.1疗效评定标准

采用Harris评分进行评定，即疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分，总分100分。90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，低于70分为差。

2.2疗效评定结果

术后1年Harris评分，优18例，良7例，可4例，差1例，优良率为83.33%。

3 讨论

3.1人工股骨头置换术中小转子的处理

正常股骨近端骨质能承受较大的轴向负荷[1]，因此重塑小转子有利于恢复股骨矩的完整性，有利于正常传导来自股骨头的应力，有利于保持假体植入后股骨上端的稳定性[2]。本组小转子骨折的病例全部采用骨水泥型假体，利用骨水泥重塑小转子，恢复股骨矩的完整性。术后第三天即可坐起，在床上活动患肢，一周后练习行走，恢复情况良好。

3.2人工股骨头置换术治疗股骨转子间骨折的优点

高龄股骨转子间骨折的病人常合并有多种内科疾患，机体代偿机能下降，不能耐受长时间卧床，否则易出现各种并发症。治疗方案力求早期负重，这样可使患者尽快达到生活自理，从而降低并发症的发生率[3]。采用动力髋螺钉或股骨近端带锁髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折，术后下床活动时间延迟，出现并发症的风险加大；人工股骨头置换术手术时间短，病人恢复快，1周后即可下床练习行走，出现并发症的风险明显降低。

3.3双动人工股骨头置换术的适应症

人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折临床疗效满意。我们总结人工股骨头置换术的适应症如下：年龄＞75岁者；全身情况较差，术后不能较长时间卧床者；按Jensen-evans分型Ⅲ型、Ⅳ型的患者或伴有严重骨质疏松的Ⅱ型骨折患者；伤前能扶枴行走，有一定活动能力者。

3.4围手术期处理

高龄股骨转子间骨折术前准备应引起足够重视，需完善相关检查，请相关科室会诊，对心肺肾脑等重要脏器功能及生活能力作出综合判断，及时处理各种合并症[4]；术毕过床时因患者仍处于麻醉肌松状态，应由专人使患肢保持外展内旋位以防止股骨头脱出。术后继续治疗内科疾患，同时注意加强术后护理：进食时应将床头摆起以防止哽噎窒息；加强患者双下肢的主动及被动肌肉收缩活动，防止血栓形成；有慢性呼吸系统疾患的病人应加强翻身拍背等护理。

1 Otani T,Whiteside LA,White SE.The effect of axial and torsional loading on strain distribution in the proximal femur as related to cementless total hip arthroplasty[J].Clin Orthop Relat Res,1993,292:376-383.

2毛宾尧,陆勇,胡裕桐,等.人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(9):1053-1055.

3邵俊杰,张先龙,叶庭均,等.人工髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折围手术期安全性的临床研究[J].解剖与临床,2006,11 (2):99-102.

4 Kayali C,Agus H,Ozluk S,et al.Treatment for unstable intertrochanteric fractures in elderly patients:internal fixation versus cone hemiarthroplasty[J].J Orthop Surg(HongKong), 2006,14(3):240-244.

（本文编辑白朝晖）

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