住院心理疾病患者拒绝服药的护理程序

2009-02-09310007南京军区杭州疗养院空勤疗养区

中国疗养医学 2009年2期

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·疗养护理·

住院心理疾病患者拒绝服药的护理程序

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目的分析住院心理疾病患者拒绝服药的护理程序。方法对50例心理疾病病人中拒绝服药的患者进行评估和相应护理。结果 20例患者服药依从性良好，无一例因副作用而停药。结论通过细致的评估，作出相应的护理诊断，拟定明确的护理目标，采取有针对性的护理措施，有利于提高拒绝服药患者的依从性和治疗效果。

心理疾病；拒绝服药；护理程序

心理疾病包含抑郁症、焦虑症、精神分裂症等，是一组病因未明的疾病，一旦确诊，药物治疗是其最主要的治疗方法，服药是每一个患者必须完成的过程[1,2]。心理科对2005～2007年20例心理疾病患者拒绝服药采用护理程序进行护理，分析总结护理程序在患者服药中的经验与效果。

1 临床资料

心理科2005年1月～2007年10月共收治心理疾病病人50例，其中拒绝服药者20例；年龄最大者65岁，年龄最小者12岁，平均年龄30.3岁；住院时间最长60 d，住院时间最短20 d，平均住院时间36 d。

2 护理程序

2.1 评估精神药物的作用是控制病人的精神症状。因此用药前获得病人的基本资料十分重要，既可作为用药前后症状改善与否的评判依据，也有利于对病人的治疗反应继续评估和及时识别药物副反应以及为今后能否坚持服药提供参考[1]。评估的具体项目有：①现病史。包括致病原因、患病时间、发病次数、发病经过、治疗史、用药史、家族史等。②睡眠状况。包括睡眠时间、早醒、入睡困难、多梦等。③主要精神症状表现。包括幻觉、妄想、行为异常等。④营养代谢。包括体重、全血细胞数、白细胞数、皮肤黏膜状况。⑤活动与运动。包括血压、脉搏、步态、姿势、关节活动范围、手的活动能力、日间活动类型、感觉反射与运动协调能力。⑥排泄。包括排汗、排尿、排便情况。⑦压力与调适。包括家庭支持系统、社区精神卫生服务系统、对应激的应付方式等。⑧性与生殖功能。包括性欲、性能力等。

2.2 护理诊断护理诊断包括：①潜在危险性伤害。与药物的副作用或并发症有关。②睡眠形态紊乱。与药物的镇静作用可能引起病人嗜睡有关。③营养状况改变。与药物引起食欲增加、体重增加有关。④躯体活动障碍。与药物的副作用有关。⑤口腔黏膜改变。与药物的副作用有关，可引起口干、唾液减少。⑥排泄障碍。与药物作用有关。⑦感觉及知觉改变。与药物的副作用有关。⑧皮肤完整性受损。与药物引起皮肤对日光过敏有关。⑨性功能障碍。⑩自我照顾能力缺失。与药物不良反应有关。⑾不遵从。与药物的副作用有关，可引起病人对治疗的不遵从。

2.3 护理目标护理目标为：①患者服药依从性好。②患者及家属了解药物的副反应，及时反馈给医生、护士，以及时得到调整。③出院后能根据医嘱继续巩固治疗，最终完全回归社会。

2.4 护理措施

2.4.1 建立良好的护患关系大多数精神病人缺乏自知力，不认为自己有病，不愿接受治疗，甚至对医护人员抱有敌意，因此护理人员与患者建立良好的治疗性的护患关系尤其重要与困难[2]。药物治疗本身也就是建立护患关系的第一步，是促进患者个人改变和适应环境的催化剂。

2.4.1.1 了解熟悉患者的基本情况接触患者时要有礼貌，语言文明，语态要有修养，善于引导患者话题，善于倾听患者诉述，对患者不愿交谈的话题切忌追问，适时对患者进行疏导、鼓励，给予帮助，使患者感到心理上有依靠，有知己感。对不愿诉说或交谈有困难的患者，可用文字书写表达，同样能取得较好效果。

2.4.1.2 尊重患者心理疾病患者由于社会偏见，一方面有自卑心理，另一方面其受损的自尊心又特别敏感，比健康人更渴望被尊重、被重视、被关怀[3]。在接触患者时要平等待人，说话和气，具有同情心，接纳容忍患者。根据不同年龄把患者当作自己的父辈、祖辈尊敬他们，当作兄弟关心他们，当作朋友帮助他们，以持续性和一致性的态度对待他们。

2.4.1.3 提高自身素质在日常护理工作中，护士精神饱满、情绪愉快、仪表整洁、举止端庄大方、目光亲切善良、态度真诚和蔼、服务主动周到、行动敏捷利索、操作轻柔熟练。患者感到愉快、舒适、亲切、被关心、受尊重，同时建立了患者对护士的信任感、安全感、尊敬感。

2.4.2 改善现存的或潜在的健康问题

2.4.2.1 使用正确的给药途径和方法说服、劝导病人接受治疗，发药到床并看着患者服下，必要时检查患者的口腔，保证患者服用到肚。对劝说无效者不强行灌药，及时报告医生后，采用肌注、静注或鼻饲等途径。

2.4.2.2 重视病人的精神症状和躯体症状用药后继续评估病人的生理状况，如生命体征、血液生化检查、血中药物浓度等，以确保生命安全。

2.4.2.3 仔细观察与处理用药后的不良反应了解病人的主观感受，认真观察病人的精神、步态等，以供医生用药与调整剂量时参考。防止严重不良反应发生。

2.4.2.4 使用多种药物时注意配伍禁忌同时使用多种药物时，了解用药的原因，注意配伍禁忌。

2.4.2.5 客观地评估病人的症状与行为不能将药物作为惩处病人因病情引起的攻击行为的手段。

2.4.3 提高病人服药的依从性（遵医嘱服药）护士以和缓的方式表达真诚的关怀，帮助病人认识接受治疗的必要性。以平静、沉着的方式对待患者，除给药时间外，增加与患者的接触时间，对过度用药的病人给予用药限制。同时加强对患者和家属的健康指导，让患者和家属理解用药的重要性和必要性。用药之前详细向患者及家属介绍所用药物的药名、作用与不良反应，减轻患者的焦虑，保护患者的知情权，减少不必要的医患纠纷。同时指导患者主动服药，培养病人用药的主动性，建立对自己医疗行为的责任感[4]。

2.4.4 加强药物治疗中的基础护理药物的副作用常常影响患者的日常生活。如药物引起的吞咽困难患者宜进软食，进食时不宜催促患者，必要时可用鼻饲或静脉补充营养；对便秘、尿潴留患者训练患者定期排便的习惯，鼓励患者多活动，多进食含纤维素丰富的水果、蔬菜等，特别是在出现早期症状时能得到及时处理。

2.5 评价对本组患者的护理计划实施后，进行护理质量的全面评价，保证护理的有效性和目标的实现。结果：20例患者服药依从性良好，能主动诉说自己的不适和心理活动。无一例因副作用而停药，1例因尿潴留行导尿术，两例因便秘行缓泻剂治疗。患者及家属对疗效感到满意，并能坚持院外服药。