肾性高血压用药误区与用药安全

2009-02-09066100北京军区北戴河疗养院张莹

中国疗养医学 2009年4期

066100 北京军区北戴河疗养院张莹

肾性高血压用药误区与用药安全

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肾性高血压是慢性肾病的主要临床表现之一，其发病率在继发性高血压中占第一位。并且肾性高血压又会反过来危害肾脏，明显加速肾实质疾病的进展，形成恶性循环，所以肾性高血压控制是否得当直接影响肾脏原发病的预后。而且随着近年来许多新型降压药的推出，许多病人在降压药的选择上失去判断，从而影响其疗效。作者对2007年住院的70例肾性高血压患者的用药安全情况进行调查，发现一些用药误区，我们对患者进行了及时耐心指导，取得满意的效果，现报告如下。

1 肾性高血压患者用药误区

1.1 轻信广告不少患者治病心切，对治疗缺乏认识，容易轻信广告宣传，受到广告误导，听之信之，导致短期内换用多种药，或使用“偏方”，结果不理想，甚至更进一步加重肾功能损害。

1.2 凭感觉服用降压药有些患者不按医嘱正规治疗，担心服药多时血压降太低，或服药太少血压降不下来，全凭感觉服药，觉得不舒服或者测血压高时就多吃，过后又恢复原态，这样周而复始，导致血压不稳定。

1.3 合用同一类的口服降压药口服降压药有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARBS)、钙拮抗剂(CCBS)、β-受体阻滞剂、利尿剂、α-受体阻滞剂，每一类药物作用机制各不相同，但同一类药物作用机制基本相似，所以一般不主张同一类药物合用，但临床上还能够看到这种错误用药的例子，其中有些是医生的失误，还有一些是患者自行调整用药的结果。

1.4 顾此失彼只强调控制血压有些患者盲目的认为只要血压控制下来后，肾病就会好转，对其他一些保肾药可吃可不吃。

2 措施

2.1 对每一位患者进行用药安全知识教育对用降压药认识不足的患者，由护士进行用药安全教育，打消患者各种疑虑，使患者生活规律，用药规范，保持血压平稳。

2.2 强调生活饮食的重要性餐厅设立肾病饮食窗口，为肾病患者准备低盐饮食（钠摄入＜2 g/d），教育患者养成良好的生活习惯，戒烟，节制饮酒，正确对待环境压力，保持正常心态，对抗高血压药物治疗的顺从性极为重要。

2.3 调整服药时间如果患者血压在适当增加剂量或调整种类后，仍控制不理想时要考虑调整服药时间，行24 h动态监测，根据血压波动情况调整用药时间。

2.4 坚持用药原则降压药是由一种到多种联合使用，其优点可以增加降压效果，减少副作用。用药剂量由小量到大量，一日之中血压不能波动太大。若持续高血压，而且治疗已久，则降压不能过快、过猛，以免肾灌注压突然下降，肾功能急剧恶化。

2.5 针对个体差异调配降压药对每一位病人进行综合分析，最终确定用药类型及剂量等。WHO/ISH推荐的有效联合用药组合是：ACEI+利尿剂；利尿剂+β-受体阻滞剂；β-受体阻滞剂+钙拮抗剂(CCBS)及ACEI+钙拮抗剂(CCBS)；α-受体阻滞剂+β-受体阻滞剂等可协同降压，减少副作用发生[1]。