彩超在局部晚期乳腺癌新辅助化疗中的应用

212001 江苏省镇江市妇幼保健院 张军连

彩超在局部晚期乳腺癌新辅助化疗中的应用

212001 江苏省镇江市妇幼保健院 张军连

目的了解彩超在局部晚期乳腺癌新辅助化疗中的应用价值。方法选取34例局部晚期乳腺癌患者，彩超检测其化疗前后的肿块大小、血流情况等。结果彩超示临床完全缓解5例占14.71%，部分缓解24例占70.59%，无变化5例占14.71%，总有效率为85.29%(29/34)。结论彩超在局部晚期乳腺癌的新辅助化疗中有广阔的应用前景。

彩色多普勒超声；局部晚期乳腺癌；新辅助化疗

局部晚期乳腺癌(locally advanced breast cancer，LABC)包括原发肿瘤较大者（＞5 cm），肿瘤侵及皮肤或胸壁者，伴有腋淋巴结融合固定者（T3/T4N2）和同侧锁骨上、下淋巴有转移者，是一个严重危害公众健康的具有挑战性的问题。新辅助化疗在局部晚期乳腺癌治疗中越来越受到重视，它为部分患者争取到手术机会，甚至保乳机会。临床上常用肿块大小来评估新辅助化疗的效果，影像的方法常被看作是较为可靠的测量病灶长度的方法[1]。因此本文用彩超检测治疗前后的肿块大小、血流情况来评估治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料2006年2月～2007年11月34例局部晚期乳腺癌患者为研究对象，均为女性；年龄41～65岁，平均48.5岁。新辅助化疗前均经粗针穿刺活检确诊为乳腺恶性肿瘤。

1.2 仪器与方法采用Philips公司HDI 3000型彩超诊断仪，探头频率5～12 MHz。34例乳腺癌病灶分别于化疗前后检测其最大径、血流变化，所有操作均由同一医生完成。34例均采用FEC方案（5-氟尿嘧啶+表柔比星+环磷酰胺）化疗3个疗程。统计结果采取χ2检验，统计学处理。

1.3 疗效标准临床完全缓解(CR)：肿癌完全消失，持续4周以上；临床部分缓解(PR+MR)：PR，肿癌缩小50%以上，持续4周以上，MR，肿癌缩小25%～50%，持续4周以上；肿癌无变化(NC)：肿癌缩小25%以下或增大25%以上，持续4周以上；病变进展(PD)：肿癌增大25%以上，持续4周以上。

2 结果

本组患者中CR 5例占14.71%，部分缓解24例占70.59%，无变化5例占14.71%，总有效率为85.29% （29/34）。3个周期的化疗后有4例接受保乳手术，其余均行改良根治术。术后病理CR 3例，部分缓解26例，无变化5例，与彩超结果对比（χ2检验），无统计学差异（P＞0.05）。

本组患者中25例血流丰富程度下降，5例血流消失，4例血流丰富程度无明显变化。

3 讨论

局部晚期乳腺癌患者的生存率均较低，给我们的治疗带来挑战。手术治疗并不是最好的选择，新辅助化疗有以下优点：由于乳腺癌常伴发亚临床微小转移灶，因此应用全身治疗杀灭或减少微小转移灶，减少播散和耐药机会；了解肿癌对该化疗方案的敏感性，为术后化疗提供依据[2]；新辅助化疗可以缩小原发病灶，降低分期，对原先不能手术者获得手术机会，也增加了保乳机会[3]。因此新辅助化疗在局部晚期乳腺癌的治疗中得到越来越多的运用。

准确测量肿癌大小的改变是评估新辅助化疗疗效的先决条件。Forouhi等的研究对比了超声、钼靶与临床触诊测量的肿瘤大小并与术后病理标本大小对照，认为超声是最准确实用的评估方法。Marilyn等[4]应用高频超声诊断6 mm以上残余癌大小的敏感性为100%。彩超检查能观察新辅助化疗后乳腺癌病灶的大小、肿癌内部血流程度等，较好地反映化疗效果。本组病例超声结果与术后病理结果基本符合，为临床客观评估新辅助化疗疗效、优化手术方式等提供了可靠的依据。

Partridge等[5]的研究运用动态增强MRI、多层CT和PET对乳腺癌新辅助化疗进行综合评估，取得一定进展，但价格昂贵、操作复杂，应用有限。本研究认为彩超是一个实用可靠的新辅助化疗的评估方法。随着新辅助化疗的进一步发展，超声对其疗效检测的应用将更为广阔。

1 Herrada J,Iyer RB,Atkinson EN,et al.Relative value of physical examination,mammography,and breast sonography in evaluating the size of the primary tumor and regional lymph node metastases in women receiving neoadjuvant chemotherapy for locally advanced breast carcinoma.Clin Cancer Res,1997,3: 1565-1569

2 Buchholz TA,Ilunt KK,Whttman GJ,et al.Neoadjuvant chemotherapy for breast carcinoma:multidisciplinary considerations of benefits and risks[J].Cancer,2003,15(6):1150-1160

3 Garces CA,Cance WG.Neoadjuvant chemotherapy of breast cancer[J].Am Wurg,2004,70(7):565-569

4 Marilyn A,Gerald L,Brian J,et al.Sonographic evaluation of early-stage breast cancers that undergo neoadjuvant chemotherapy [J].J Ultrasound Med,2005,24(2):885-895

5 Partridge SC,Gibbs JE,Lu Y,et al.MRI measurements of breast rumor volume predict response to neoadjuvant chemotherapy and recurrence-free survival[J].AJR,2005,184(6):1774-1781

1005-619X（2009）04-0367-01

2008-07-04）