疗养康复中整体护理的运用

510515 广州军区广州疗养院 吉春红 张玉银

疗养康复中整体护理的运用

510515 广州军区广州疗养院 吉春红 张玉银

21 世纪已经来临，社会变革推动护理事业的发展，护理服务范围拓宽，人们不仅注意防病、治病，还注重卫生保健。美国乔治梅森大学护理与健康科学院袁剑博士在20世纪80年代将整体护理引入我国，迅速在全国范围引起强烈反响。整体护理是继功能制、责任制护理之后一种新型、科学的护理模式，对病人的护理具有连续性、系统性的特点，将病人入院、出院、出院后保健指导等纳入护理日程，系统化管理。为了适应现代社会发展和改革的需要，我们护理人员必须转变自己的观点，适应新的医学模式，由过去以疾病为中心的单纯护理模式向生理、心理、社会多元化护理模式发展[1]。我院是一个综合性的疗养院，主要服务对象为特勤人员、离退休干部、在职干部以及其他需要进行康复或疾病矫治的人员。现将笔者在护理工作中关于整体护理的几点经验，总结如下。

1 系统化整体护理带来的变化

1.1 新形势下的整体护理工作的特点随着医学模式的转变、社会的发展、人们对健康要求的提高，护理工作必须从以前的“以疾病为中心”的护理向“以病人为中心”的整体护理转变。护理人员为了适应新的护理方式，必须在各方面得到提高、锻炼。长期以来，护理工作以疾病为中心，在医生支配下执行医嘱，完成治疗计划，是从属型医护关系；护士对病人不善交流，不听取意见，让病人绝对服从护理人员，是服从型护患关系。这两种关系严重制约了护理事业的发展，适应不了21世纪护理工作的需要。

整体护理是以现代护理为指导，以护理程序为框架，针对患者不同的生理、心理、社会、文化的需要，提供适合于个人的最佳护理，其最基本的特点是以现代护理为指导，以护理程序为手段，以患者为中心，以健康教育为特色，以基础护理为突破口。护士在护理工作中，既是决策者、实施者、教育者、组织者，又是联络者，护士对患者的情况了如指掌，在医师的协同下让患者得到最佳的预后。

1.2 转变了护士单纯执行医嘱的从属地位系统化整体护理是以护理程序为核心，而护理程序是一种科学的确认问题和解决问题的工作方法，是一个综合的、动态的具有决策和反馈功能的过程。它包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。它的出现标志着护理人员从单纯的“操作者”转变成为“思考者”，这是因为护理程序是科学的系统论在护理领域的具体体现。过去护士把全部时间花费在执行医嘱、做护理治疗上，实施整体护理后，护士有自己的护理诊断，有自己的工作模式——护理程序，除了执行医嘱外，把更多的时间用于病人的诊断、治疗和健康问题的解决上。这样，护士掌握病情更全，护理更仔细，医护合作更密切。病人由于文化、社会环境、信仰不同，对健康有不同认识和需要，护理范围和场所不断扩大，从医院走向社区、家庭等，护士不仅是床边护理提供者，还可能是心理咨询者、教育者等多方位角色[2]。

1.3 健康教育纳入护士的日常工作疗养院是疗养人员健康疗养或康复疗养的场所，它利用各种疗养因子作用于机体，达到预防、保健、治疗和促进疾病康复的目的。我们根据这些服务对象的年龄、职业、文化程度及身体状况的不同，在进行健康教育时注意针对不同的人群采取不同的教育形式、教育内容，结合疗养计划安排制定与之相适应的健康教育计划。采取文字、图片、讲解、影视资料、专题报告、小型交流会等多种形式，丰富健康教育内容，使疗养员易于接受，避免简单枯燥的说教和单调的书面标准教育计划，以疗养员乐于接受的方式达到教育的目的。疗养员掌握了一些基本的健康知识，并能应用于日常生活中，提高了疗养员的自我保健意识，并使大多数疗养员建立了良好的卫生习惯，纠正了不良卫生行为，促进了身心健康[3]。

1.4 改变了原有医护和护患关系在整体护理的要求下运用护理程序的科学方法，摆脱常规护理方式，加强护士的责任心，时时刻刻以病人利益为最高准则，以解决病人问题为目的，医护主动交流自己看法，共同分析病情。护士充分了解病人的需要，对待病人热情、周到，耐心解答病人提出的问题及有关疾病知识，使病人主动配合治疗和护理，达到建立良好护患关系的目的。

1.5 加强心理护理提高护理质量在新的医学模式中，心理学占有非常重要的作用，“三分治疗，七分护理”也足以说明这个道理。心理护理不同于一般的临床护理，现代医学科学证明，心理是通过人的中枢神经系统、内分泌、免疫系统这些中介来起作用的。应急、精神压力、负性情绪刺激影响中枢神经系统，使内分泌系统功能紊乱，引起心身疾病。心理因素既可以致病也可治病，心理护理对疾病的愈后具有重要意义，它运用心理学原理治疗患者的疾病。其特点在于通过护理工作者的态度、言语、行为有意识地影响病人的感受和认识，从而改变病人不良的心理状态和行为，进而达到防病治病、加速康复的目的。因此除了用药物解除其躯体的痛苦外，还应让疗养员从护士的语言中感受到被关怀、被尊重。体现在热情、亲善、和蔼、温暖、体贴、轻柔、谦虚等方面，使患者获得心理上的满足，从而增强患者战胜疾病的信心和力量，促进提高整体护理的质量[4]。

2 制约我院系统化整体护理进一步发展的因素

2.1 护理人力资源的缺乏导致护理人力资源缺乏的原因，一是编制不足，二是泛用人力。目前护理人员仍存在缺编情况，护理任务重、工作繁琐致使护理不到位，服务跟不上，满足不了患者的需求。繁忙而纷杂的工作，势必影响护理服务质量，引起患者对护理工作的不满[5]。另外，护士泛用，护士承担着很多护理以外的份外之事，无形中耗费了护士的人力和精力，使她们无法专心致志地进行临床护理工作。

2.2 护理人员素质和技能亟待提高随着医疗科学技术的迅速发展，各种新知识层出不穷，知识更新周期不断缩短，这就要求护士要不断地加强学习、补充新知识，这样才能提高护理技术，跟上时代发展的需要，护理人员自身素质技能直接影响到本职护理工作的开展。疗养院护理人员专业素质和技能要适应整体护理的要求，必须加强学习和专业培训，临床一线护理人员的专业知识和技能参差不齐，表现在护理技术操作的熟练性，执行护理标准的严谨性。专业知识和基本技能的缺陷，易造成对患者不安全因素缺乏预见性而未采取措施，或采取措施不及时而造成护患矛盾，使整体护理功能链失去主要支点。

2.3 整体护理人才的储备整体护理是一种新型、科学的护理模式，开展一项新领域的护理工作，必须要有一批专业人才和人才储备。疗养院整体护理人才储备的匮乏，必将影响疗养院护理事业的进一步提高。因而疗养院具备整体护理经验的骨干有责任培养和储备这样的人才。护士也要加强继续教育学习，了解护理领域新动态、新信息，掌握新知识、新技术，培养和提高护理研究和实践能力，主动适应整体护理人才培养的需求。

综上所述，我们认识到整体护理不能把人只看成一个由各组织、器官所组成的生物体而忽视其整体性所包含的心理、社会等要素。在护理工作中，我们不仅要注意人的生理方面的改变，还要重视周围环境和社会环境对人的影响，协调人的生理、心理活动及周围社会文化诸方面的关系，促使人们达到最佳健康水平。在临床护理工作中，要在现代护理观的指导下，通过护理程序，根据病人的身心、社会和文化需要运用整体护理，让患者在身、心等方面的全面护理下恢复和保持健康。

1 江会，李武平.我国系统化整体护理发展状况十年回顾.护理研究，2004，18(6):16-17

2 张菊梅，王吉红.心理护理对护士素质的要求[J].云南中医中药杂志，2007，28(6)：54-55

3 彭国良，张艳，杨萍.健康教育在疗养员中的应用[J].中国科技信息，2007，13：154

4 潘红梅.疗养院整体护理中运用人文关怀的几点思考[J].实用医药杂志，2007，24(3)：322-323

5 徐辉.护理投诉原因分析及防范对策[J].当代护士(学术版)，2007，7(8)：110-111

1005-619X（2009）04-0329-02

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