针对静脉采血影响因素分析提高采血成功率的技巧

2009-02-09214086江苏省太湖干部疗养院体检中心曹海燕

中国疗养医学 2009年4期

214086 江苏省太湖干部疗养院体检中心曹海燕

214086 江苏省太湖干部疗养院体检中心曹海燕

目的针对影响静脉采血成功的相关因素，寻求有效促进方法，以提高护士静脉采血技术水平，从而提高体检者满意度。方法笔者通过分析静脉采血的影响因素（如体检对象年龄、心理、静脉情况；护士的技术水平、心理、沟通技巧等方面），凭借在体检中心多年的实践经验，结合平时与同事间的工作心得交流，找出应对措施，并对其进行了整理和总结。结果使用全面评估、有效沟通、把握静脉穿刺及拔针技巧、及时排除采血故障，能有效减少静脉穿刺失败率，减轻体检者被穿刺的疼痛。结论护士在静脉采血过程中掌握相应技巧，能有效提高静脉采血成功率，使体检者的满意度大大提高。

静脉采血；影响因素；技巧；体检中心；体检者

我院已开展体检业务20年，所有静脉采血工作全由体检中心的护士完成。静脉采血技术水平与我院体检质量密切相关，因此提高护士静脉采血技术水平至关重要。笔者通过实践对此进行了反复研究探索，现总结了几点提高静脉采血技术成功率的经验介绍如下。

1 操作前的评估

1.1 体检者评估体检人员一般都在同一时间段、成批量地到我中心进行采血检查，我们既要保证采血成功率，还要提高采血速度，以减少体检者排队等候的时间。因此，在采血前须对每位体检者迅速作出评估，这是提高采血成功率的第一步。

1.1.1 评估一般情况通过观察，评估体检者穿刺部位皮肤完整性，有无红肿、淤血、溃疡、斑痕等，评估浅表静脉走向，体型胖瘦，肘关节活动情况，理解程度以及合作程度。

1.1.2 评估年龄、地域工作中我们一般用普通话跟体检者交流，特别是对外地来的体检者用普通话交流更为方便。但如果碰上年纪较大的体检者他们对普通话的理解程度差，我们则要适时用方言和他们交流，这样便于体检者理解，也更利于我们进行下一步工作。

1.1.3 评估心理状态通过信息核对、解释交流评估其是否有焦虑、紧张等不良情绪存在，如有则给予积极暗示和正向引导，及时排除不良情绪影响。

1.1.4 评估晕血史通过观察与交流及早发现，采取相应措施。如体检者告知有晕血史或表现出过分紧张、脸色苍白等晕血前兆，我们则给予单独卧床抽血，尽量避免其晕倒在抽血过程中。

1.1.5 评估所检项目以此来选择相应采血试管和采血量，确保检验顺序没有差错或重复。

1.2 护士自我评估在整个静脉采血过程中，护士起主导作用，进行自我评估在静脉采血过程中可以起到积极作用。

1.2.1 评估操作技能护士在对体检者做好充分评估的情况下，先确定自己是否有采血成功的把握，然后在有把握的基础上进行操作，绝不能抱着“试试看”的心理。我们的宗旨是：确保“一针见血率”，每位护士只抽一次，同一位护士决不抽第二针。如果自觉没把握，则优先请其他经验更丰富的同事来完成。如果第一次没有成功，则重新换另一位护士抽，这样能够避免以及缓解与体检者之间的矛盾，同时也在一定程度上减轻护士压力。

1.2.2 评估心理素质护士在操作前首先要树立信心，有了较强的信心就能起到事半功倍的作用。因此我们鼓励护士在平时工作中不断提高自身技能，塑造良好的个性，从而提高自身心理素质。同时也要避免自信过度，在工作中我们往往会发现静脉难穿刺的一次成功了，而静脉条件很好的情况却“失手”了，这大多与护士在操作过程中过分自信造成轻视、马虎的心理有关。

2 操作中的技巧

2.1 沟通技巧有效沟通能更好地促进静脉采血成功。体检者在排队等候的过程中会对每一位采血护士进行观察，当他选择一位护士为其抽血，则表明体检者对这位护士产生了第一效应的信任，相应地也增强了护士的信心。然而在工作中经常会碰到体检者静脉条件很差且要求护士“一针见血”，面对这种情况，护士首先要自我“打气”（深呼吸不能心慌），然后仔细寻找合适的静脉，并与体检者保持沟通以分散其注意力，询问其以往采血部位以便快速寻找到合适静脉，在此基础上进行下一步穿刺操作。如果穿刺成功则告知体检者记住穿刺部位，使其了解自己的生理特点，以备今后再次采血需要。

2.2 静脉选择技巧

2.2.1 部位选择宜选择静脉走向直、粗大、充盈、弹性好、易固定的血管，一般以上肢肘正中静脉、头静脉、贵要静脉为首选，避开静脉瓣、静脉结节、水肿或疤痕部位。当肘部静脉充盈不明显时，可选择手背部、手腕部、外踝部静脉甚至股静脉。

2.2.2 左右手选择一般人首选右手静脉，因日常活动以右手为主，相对左手静脉更充盈。平时左手活动多者可考虑选择左手手臂的血管。在右手静脉条件差的情况下也可选择左手，两者相比较，选择静脉条件较好的一侧。

2.3 静脉穿刺技巧使用无痛穿刺技术——进针快、拔针快。

2.3.1 上肢静脉穿刺技巧让体检者取坐位，手心朝上，肘下垫一棉垫，在穿刺点上方5～10 cm扎压脉带并嘱握拳，这样可使静脉易于充盈。常规消毒，左手拇指绷紧皮肤，固定穿刺部位下端，右手食指与拇指捏住针柄使针尖斜面朝上与皮肤成10°～25°角（静脉深浅与进针角度成正比），沿静脉走向快速（≤0.5 s）刺入血管正中，见回血后，使针与血管平行贴于皮肤，将持针器插入采血试管接血。如静脉充盈不明显时，可用手从下往上轻轻揉搓，或嘱体检者手臂下垂重复几次握拳动作，使静脉充盈后采血；对于肥胖者，可用左手食指在肘前轻压再抬起，如触到有弹性感或按压处由白变青，则为静脉所在部位，在此处用食指指甲轻压出一条痕迹再行无菌消毒，或左手食指轻按住血管，右手寻着路径直刺血管进行采血。

2.3.2 手背静脉穿刺技巧让体检者取坐位，手心朝下自然放置，护士用左手将体检者被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状，使血管突出于该部位，余步骤同上肢静脉穿刺法（握拳穿刺会影响护士的操作灵活性，且进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，病人痛苦大；握拳时血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，针尖斜面有可能部分或小部分脱出血管外，出现穿刺局部慢渗现象）。

2.3.3 “先慢后快”无痛拔针法针头纵轴与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将拔出血管壁时再快速（≤0.5 s）拔出体外，用棉球按压穿刺点3～5 min即可，凝血功能差者可延长按压时间至穿刺点不出血为止。实践证明此法拔针完全无疼痛感觉，也无出血现象发生，明显优于“直接快速拔针法”。

2.4 采血故障的排除如果穿刺已经成功但采血过程中遇到故障，必须及时处理以确保整个采血过程的成功，避免体检者再次穿刺的痛苦。我们在采血过程中遇到的情况和处理办法如下（因我院全部采用“一次性使用采血针”和“真空负压采血管”，故以此为例）。

2.4.1 采血试管（以下简称试管）内看不到血液或流入的血液太少产生这种情况的原因为持针器针头可能没有插入试管胶塞中央以致堵塞，可以拔掉试管，按正确方法再次插入；针尖斜面附血管壁以致堵塞，可将针柄向左或向右旋转1/2圈；压脉带扎太紧或时间太长，阻止血液流动，可慢慢松开压脉带；采血前试管曾经被穿刺或被打开过，可重新更换试管；针头穿透上下静脉壁，可将针头轻轻退出一些；针头没有完全插入静脉或没有碰到静脉，应继续推进针头进行皮下搜索，直到感觉针头穿刺静脉的“突破感”；静脉塌陷，应拔掉试管，让静脉复原，再重新系上止血带，用同一支采血管再度插入。

2.4.2 采血进行到一半血液停止流动产生这种情况的原因为静脉可能已经塌陷。可将试管从持针器中拔出，等待几秒钟让静脉恢复充盈，更换试管继续采血。