老龄化与老年保健道德

264001 济南军区烟台疗养院 宋炜 张斐

264001 北海舰队航空兵后勤部卫生处 刘杰

老龄化与老年保健道德

264001 济南军区烟台疗养院 宋炜 张斐

264001 北海舰队航空兵后勤部卫生处 刘杰

军队疗养院是军队卫生系列中的重要组成部分，担负着高中级军官的疗养康复任务。经统计，近几年来我院的疗养员平均年龄超过65岁，我国自1999年进入老龄社会，现已是世界上老年人最多的国家，占全球老年人口总量的1/5。长寿是人类本能的、共同的追求，也是人类文明进步的重要标识。但是，由长寿引发的各种各样的老年人口问题——“老有所养”、“老有所乐”、“老有所医”等等，特别是老年的医疗保健问题已成为社会问题，值得共同关注和探讨。

1 老龄化是人口发展的必然趋势

由于社会经济的发展，生活劳动条件的改善，医疗卫生服务的加强，人口出生率、死亡率都下降了，平均期望寿命延长。人口老龄化是人口发展的必然趋势。

1.1 老年是生命的一个过程现代科学不断发展，人们从细胞核去研究防止早衰，促进健康，消除促进衰老进程的内外因素，提高晚年的健康水平，延长人的寿命。但是人的生命从出生—发育—成熟—衰老—死亡，这是不可抗拒的自然发展规律，是生命的必然过程。2000年，WHO对成人年龄界限作了新的划分：44岁以下为青年人，45～59岁为中年人，60～74岁为年轻的老年人，75～89岁为老年人，90岁以上为长寿老人。老年期的界定并不是一成不变的，随着人类寿命的延长，老年人口的增加，社会生产能力的提高和社会秩序的改善，老年期的年龄界线还会后退。1964年，中国第一届老年学和老年医学学术会议曾规定60岁以上为中国老年的老年期，而到1981年，中国第二届老年医学学术会议已公认65岁为老年期，90岁以上为长寿期。欧洲发达国家挪威已规定67岁以上为老年期。

1.2 老龄化是世界各国面临的重大问题世界人口构成比正在发生变化，经济发达国家人口中60岁以上老年人已占18%左右。老龄化社会的到来，使老年人对社会的需求与依赖性增强，使医疗、保健、临终关怀的任务加重。老年社会对构建人文社会提出了严峻的挑战。一是对医疗保健的影响。领退休金、抚恤金、医疗费的人增多。医学越发展，社会的负担就越大。有些西方国家目前有1/4的地方财政支出用于退休金和抚恤金及医疗费用。二是对医院管理的影响。老年人有特殊的疾病谱，特殊的心理状态，特殊的护理要求，特殊的医疗制度。三是对生命质量的影响。老年人要求安度晚年，有特殊的文化、娱乐、健身的要求，公园、图书馆、养老院都要增加。除此之外，老龄化带来了一系列社会政治、经济、劳动、教育、文化等问题，它是各国正在设法解决的问题。

1.3 我国人口老龄化的特点2006年《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》指出，与其他国家相比，中国的人口老龄化具有以下主要特点。

1.3.1 目前我国老龄化的程度虽然低于发达国家，而人口老龄化的速度远比其他国家快1953年我国60岁及以上人口是4 000万，2004年底，中国60岁及以上老年人口为1.43亿。英国65岁以上老年人口从5%增长到7%用了80年时间，瑞典用了40多年时间，显然，我国老年人口发展速度明显高于发达国家。

1.3.2 我国人口众多，基数大，老年人口绝对数世界第一不难想象，由于我国人口总数居世界首位，即使老年人口系数多一些，老年人口的绝对数量也是相当惊人的。1982年，我国65岁及以上的人口是4 927万，大约相当于美国、法国、加拿大、日本四国1980年老年人口总数之和。2000年，65岁及以上老年人口系数达到了7.3%，老年人口总数达到8 000多万，这几乎相当于目前整个欧洲的老年人口总数。

1.3.3 医疗和社会保障支持能力弱发达国家是在基本实现现代化的条件下进入老龄社会的，属于先富后老或富老同步，而中国则是在尚未实现现代化，经济尚不发达的情况下提前进入老龄社会的，属于未富先老。发达国家进入老龄社会时人均国内生产总值一般都在5 000～10 000美元以上，而中国目前人均国内生产总值才刚刚超过2 000美元，仍属于中等收入国家行列，应对人口老龄化的经济实力还比较薄弱。我国政府高度重视和解决人口老龄化问题，积极发展老龄事业，初步形成了政府主导、社会参与、全民关怀的发展老龄事业的工作格局。但我国医疗卫生的现状同人口老龄化趋势很不适应，缺乏老年医疗保健专业队伍，尤其是老年医疗保健研究以及老年社会医学研究领域尚有许多空白点。

1.3.4 我国人口平均预期寿命的提高在地域分布上是倾斜的一是地区发展不平衡。中国人口老龄化发展具有明显的由东向西的区域梯次特征，东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区。最早进入人口老年型行列的上海（1979年）和最迟进入人口老年型行列的宁夏（2012年）比较，时间跨度长达33年。沿海地区高于西南、西北地区；经济发展较快、医疗条件较好地区明显高于经济落后、医疗条件较差地区。二是城乡倒置显著。目前，中国农村的老龄化水平高于城镇1.24个百分点，这种城乡倒置的状况将一直持续到2040年。到21世纪后半叶，城镇的老龄化水平才将超过农村，并逐渐拉开差距。这是中国人口老龄化不同于发达国家的重要特征之一。

2 老年全方位的变化

2.1 老年生理上的变性萎缩老年人各器官衰老表现并非病理变化，因此，须与老年病区别，但衰老与老年病之间是有一定联系的。老年人生理上变化可归纳为：从解剖组织学角度看，一切脏器趋于萎缩，只有前列腺肥大；从生物学角度看，分解代谢大于合成代谢，DNA的修复能力差；从生理学角度看，一切功能都呈现出斜线下降而且不可逆。

2.2 老年人的精神衰老老年人心理的一个重要特点是个体差异大，老年人的各种心理机能的发展变化也不一致，一般规律主要表现有运动反应时间慢、学习和记忆差、智力降低（智力是否随年老而衰退目前尚有争论）、性格和社会适应——性格和对社会环境地适应密切关联。以上是一般情况下的特征，老年人到了后期，心理表现更加典型，可以用八个字概括老年心理：怀旧、依赖、希望、恐惧。

2.3 社会方面的角色改变老年不是从社会生活中的脱离，而是角色的改变。表现为从主角转换为配角、从“养人”转换为“人养”、从健康角色转换为疾病角色。日本高龄化调查委员会报告：全日本有老年特别护理疗养院500多所，可接受容纳4万多人，但卧床不起，需照料的有40万人。瑞典调查报告：70岁以上老人占医院服务总量50%，是急诊服务的25%，护理机构工作量的75%。美国有关机构调查：65岁以上支出的卫生费用是65岁以下的4倍。65岁以上老人有83%需看门诊。我国复旦大学医学院调查：上海5个区65岁以上老人病床需要量是平均量的2.4倍。可见，只有具备能力的长寿才是积极的、愉快的，对个人、家庭和社会都是幸福；失却能力的延年益寿，对老人本身，对社会都是一种痛苦和负担。

3 老年人医疗保健的道德要求

健康需求是老年人的第一需求。人到老年，常有恐老、怕病、惧死的心理，故健康对老年人来说是特别关心的一件事情。老年人因生理、心理的特殊性，对老年医疗保健服务提出更高的要求。

3.1 关切——理解尊重，赢得信任理解老年人身心特点，尊重老年疗养员的特殊需要，要求我们对老年患者真正做到体贴关切。对患者体贴入微的关切，精心的照顾，这种美德是无价之宝，诚是信任的前提，满足和尊重老年患者的需要，使之改善情绪，增强亲切感、信任感、安全感、舒适感。

3.2 审慎——严谨精细，突出预防老年患者功能衰退，机体老化，生命脆弱，保健护理工作务必细致、周到，防止老年疗养员在疗养期间发生病变。因此，必须做到：①严密观察。注意老年疗养员的饮食、行动、睡眠等的表象和反应。②精细护理。严格按要求进行操作，避免粗疏，特别注意老年疗养员个体的特殊性。③应急准备。对体弱或生病康复期的老年疗养员，因为老年人身体状况复杂、反复多，而且变化无常，特发情况多，必须做好组织应急准备，包括器材、药材和思想准备。

3.3 真诚——热忱尽责，冷静自制对老年疗养员的护理更能体现我们的人道精神和服务本质。由于对象情况特殊，要求做到：①周全完善。处处着眼于和维护老年疗养患者利益，除坚持常规操作外，还要防患于未然，时刻注意维护正常生理功能和必要的生活服务，提高满意率。为老年疗养员的服务更要强调“慎独”，医护人员要有着高度的自觉性和责任心。②宽容自制。来疗养的老年疗养员，大都是离退休干部，他们心理上的变异、性格、感情、意志等都发生变化，在疗养护理过程中有可能出现不当或过火的行为语言，医护人员要体谅他们的心情，积极调整与疗养员的关系，竭诚服务。当老年疗养员不尊重医嘱安排，擅自改动或放弃某种治疗时，必须耐心规劝，不恼不躁。个别疗养员侮辱医护人员或破坏正常工作秩序时，都要冷静克制，不中止或改变正当的疗养护理原则。③优化环境。对老年疗养员要避免不良刺激，增加良性刺激，维护躯体疾病的病程和预后相平衡的心态，创造一个有利于疗养康复的内外环境。

构建和谐社会是党的十七大提出的一个重要目标，这就要求我们坚持以人为本，始终把疗养员的健康利益放在首位，在服务保障中发展疗养院。做好老年医疗保健可以说是人类现代社会最具有人性化的一种发展，它顺应了医学模式的转变，符合老龄化国家的客观要求，也是我国卫生保健体系自我完善的必然要求，符合我国的国情，这恰恰体现了和谐社会发展的要求。

1005-619X（2009）04-0317-02

2008-05-21）