居住地突然改变对老年人睡眠的影响及干预措施

361002 南京军区鼓浪屿疗养院 叶凤萍 宋杭梅 朱建明

居住地突然改变对老年人睡眠的影响及干预措施

361002 南京军区鼓浪屿疗养院 叶凤萍 宋杭梅 朱建明

目的调查分析居住地突然改变对老年人睡眠的影响因素，探讨有效护理干预措施。方法对异地来我院疗养的428名＞60岁的老年疗养员，用PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）及自制问卷进行调查及评估。结果居住地突然改变致老年人睡眠不良发生率约占62.85%，主要影响因素依次为：安全感缺乏、新环境不适应、旅途致身体不适、医源性焦虑等。结论居住地突然改变对老年人睡眠影响较大，建议采取有效护理干预。

睡眠不良；居住地变化；老年人；对策

老年人总体睡眠质量较差，睡眠障碍随年龄增长而增加，且影响睡眠的事件增多[1]，工作中我们发现居住地改变是影响老年人睡眠的重要因素之一。如何有效提供护理帮助，对提高老年人因生病住院、康复疗养、外出旅游等突然改变居住地后的生活质量及减少老年人因突发睡眠不良而致身体急性事件有显著意义。对此我们进行调查研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2007年1～9月，从异地来我院疗养且符合海滨疗养适应证（病情稳定的慢性病、老年病和职业病、重病或大手术后，勿需特殊治疗，经疗养可促进机体康复者），年龄＞60岁疗养员428例，其中男性235例，女性193例；平均年龄（68.3±4.28）岁。

1.2 方法

1.2.1 应用PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）对入院满一周的疗养员进行睡眠评估每个条目以0～3分表示，得分越高表明睡眠质量越差，以总分＞7分作为睡眠不良的判断标准[2]。

1.2.2 自制问卷调查问卷内容由一般资料及来院后与居家时睡眠相比较（比较等级分为无变化、较差、很差三个等级）两个部分组成。调查问卷以责任护士询问记录为主，疗养员自行填写为辅。责任护士在收集资料时尽量与疗养员多沟通交流，认真讨论分析，以保证数据的准确

2 结果

2.1 PSQI评分分值对428例疗养员进行测评，平均得分为（8.91±3.16）分；总分＞7分者269例（62.85%）。影响睡眠的主要情况：入睡困难（30 min内难以入睡）163例（38.08%），夜间易醒或早醒102例（23.83%），焦虑紧张87例（20.33%），身体不适76例（17.76%），抱怨睡眠被干扰69例（16.12%），新环境不适应54例（12.62%）。

2.2 与居家时睡眠相比较无变化或更好145例（33.88%），较差114例（26.64%），差169例（39.49%）。

3 讨论

3.1 老年人总体睡眠质量较差睡眠不良者（PSQI总分＞7分）发生率高，国内外均有相关报告。本文对来我院疗养的居住地突然改变的老年人进行调查的结果（PSQI总分＞7分）是62.85%，明显高于国内外报告的调查结果，说明居住地的突然改变对老年人的睡眠有明显不良影响。Newmen等[3]报告老年人的身体健康状况与睡眠质量密切相关。睡眠不良不仅影响老年人的生活质量，对因需住院治疗及康复疗养的老年人还影响其治疗及康复疗养效果，且可能诱发身体其他急性事件，所以应给予重视。

3.2 居住地改变对老年人睡眠影响的因素钱惠忠等[4]报告老年人的睡眠质量与多种生理与社会因素有关。通过分析评估，我们认为居住地改变对老年人睡眠的影响，归纳起来主要有以下三个方面因素。

3.2.1 心理因素心理状况对睡眠质量的影响国内外报告较多，本次调查中38.08%的疗养员感觉入睡困难，23.83%疗养员夜间易醒或早醒，通过与疗养员交谈了解，究其原因较重要的是换了陌生环境，老年人缺乏安全感，夜间总担心门窗不安全，不能放心入睡或稍有动静就起床察看，陌生的新环境也致疗养员兴奋或不安；20.33%疗养员感到焦虑紧张，主要担心整个治疗及疗养期是否能顺利，医护人员能否给予重视，有的牵挂家里的子女及安全等问题。本调查对象均为军队团以上离退休干部和家属，社会地位及文化程度较高，对社会及自身的关注程度也较高，所以考虑的问题比较多，可以说心理因素是造成其睡眠不良的重要因素。

3.2.2 身体不适睡眠与疾病发生发展密切相关[5]，过度疲劳、疼痛及急、慢性内科病都是导致老年人失眠的常见原因。老年人所患疾病多，特别是慢性疾病，来我院疗养的60岁以上老年人患一种或一种以上脏器疾病的约占93%以上。本次调查17.76%的疗养员因疼痛、感冒、急性胃肠炎、慢性疾病急性发作等影响睡眠。

3.2.3 新环境不适应主要是环境、气候、室内布置、床铺枕头软硬度、作息时间改变等因素。老年人的睡眠习惯一旦养成若突然改变较难于适应，考虑与老年人机体的应激功能下降有关。调查中老年人反映较多的是感觉冷或热、室内光线太强、床铺枕头不适应、护士查房影响其睡眠等。

4 干预措施

4.1 做好入院睡眠评估疗养员入院后及时看望，体检，收集相关资料，对那些以往睡眠差或入院后身体不适、心理紧张、焦虑的疗养员应列为睡眠护理重点对象。

4.2 去除影响睡眠因素包括可能会起作用的因素。

4.2.1 优化环境首先在硬件上努力营造一个温馨、舒适、安静的适合老年人生活的疗养环境，其次树立人性化服务理念，以人为本，认真做好入院介绍及安全指导，帮助老年人尽快适应新环境。

4.2.2 心理护理医务人员热情、主动提供优质服务，减少老年人不必要的紧张和恐惧情绪。

4.2.3 合理安排查房老年人睡觉习惯基本上为早睡早起，且睡眠极易受外界干扰，医务人员应合理安排查房时间，做到动作轻巧。且老年居所应安装较好的呼叫对讲通讯设备，以减少夜间不必要的查房干扰。

4.3 睡眠指导

4.3.1 指导老年人养成睡前准备习惯包括更衣，洗漱，热水泡脚，不看或不做容易紧张、兴奋或激动的事情。

4.3.2 指导老年人上床后进行放松训练可以用腹式呼吸加意念放松全身，也可以用想到睡眠的故事帮助思想放松等等。

4.3.3 提供安眠药物以供老年人备用详细说明药物的用法及毒副作用，在进行非药物干预无效的基础上，建议老年人选择应用短效或中效苯二氮卓类药物，进行短期的药物干预对突发性睡眠不良是非常有效的。

1 秦爱梅，勇琴歌，张瑞芹.等.430例老年睡眠情况调查分析[J].解放军保健医学杂志，2007，9(4):224-225

2 王向东，王希林，马弘，主编.心理卫生评定量表手册[M].增订版.北京:中国心理卫生杂志社，1999.375-378

3 Newman AB,Enright PL,Manolio TA,et al,Sleep disturbance, psychosocial correlates,and cardiovascular disease in 5201 older adults:The Cardiovascular Health Study.J Am Geriatric Society, 1997,45(10):127

4 钱惠忠，陈树林，王义强.老年人睡眠质量及影响因素调查[J].健康心理学，2000，8(1):76-77

5 Al drichms.Sleep Medicine[M].NewYork:Oxford University Press,1999.95-259

1005-619X（2009）04-0315-02

2008-07-29）