超声诊断胃穿孔一例

066100 北京军区北戴河疗养院 党笑坤 孙建新 曹 晔

超声诊断胃穿孔一例

066100 北京军区北戴河疗养院 党笑坤 孙建新 曹 晔

1 一般资料

患者，男，22岁，因上腹部疼痛1 d，加重2 h入院。查体：腹肌高度紧张，全腹压痛明显，上腹为重，肠鸣音减弱。超声检查：仰卧位于上腹腹壁下可见宽约1 cm的强回声带，可随体位移动，十二指肠蠕动减弱，左、右髂窝均可见少量不规则无回声区。胰腺因气体遮盖显示不清。肝、胆、脾、双肾未见异常。超声诊断：①上腹腹壁下强回声带。②腹腔积液，考虑为胃穿孔。X线胸片示：膈下少量游离气体。血象：白细胞18.4×109/L，中性粒细胞0.94×109/L。急诊行剖腹探查术，术中见胃窦前壁直径0.4 cm的穿孔，腹腔可见大量胃内容物，行穿孔部位修补术，腹腔冲洗并放置引流管。2周后痊愈出院。

2 讨论

超声诊断胃、肠穿孔的最主要征象为腹腔游离气体，超声检查的重要部位在上腹部以及肝脾与横膈之间[1]。平仰卧位时，腹腔游离气体多在上腹的腹壁下；在斜侧位时，肝脾和横膈之间的气体便是膈下游离气体。根据穿孔部位和积液多少，可在肝下腔、肝肾间隙、脾肾间隙、骨盆腔等部位探及异常的不规则的无回声区，其内可见点状中等回声。穿孔初期腹肌高度紧张，肠蠕动减弱或消失，穿孔后期则呈麻痹性肠梗阻。对穿孔较大者，超声检查可直接显示穿孔的部位和大小，以及胃内容物向腹腔流动的声像图。穿孔被局限时，可形成脓肿或边缘模糊、回声不均的炎性包块[2]。超声对于腹腔内的游离气体有很高的敏感性，甚至能够显示X线检查不能发现的少量气体。所以超声对诊断胃肠道穿孔具有实用临床价值。

[1]周永昌，郭万学，主编.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2002：1057.

[2]徐智章，主编.现代腹部超声诊断学[M].第2版.北京：科学出版社，2001：261-262.

2008-11-18)

1005-619X(2009)10-0954-01