一例高龄超长心肺复苏成功的护理配合

066100 北京军区北戴河疗养院 任永梅 王秋芳066000 秦皇岛市工人医院 任 辉

一例高龄超长心肺复苏成功的护理配合

066100 北京军区北戴河疗养院 任永梅 王秋芳066000 秦皇岛市工人医院 任 辉

心脏骤停是临床的急危重症，目前心肺复苏的成功率较低，特别是高龄患者在慢性疾病基础上出现的心脏骤停，抢救难度更大。能否尽早施行有效的心肺复苏是抢救患者生命的关键。复苏后的护理是提高患者生命质量的保障。现将我院心内科成功抢救1例高龄超长心肺复苏患者护理配合体会介绍如下。

1 病例介绍

患者，男性，83岁，主因阵发性胸闷、气短10年，加重8 h余而入院。既往高血压病病史10余年，冠心病病史10年。入科时心电图示：急性下壁、右室心梗。心肌酶谱肌钙蛋白T(+)，CK-MB 135 IU/L，CK 138 U/L，LDH 808 IU/L，HBDH 413 IU/L，AST 535 IU/L。患者入科3 min后于8:43分突发阿斯综合征。心电监护示：室颤，呼吸微弱(约8次/min)。立即给予360 J电除颤1次，心电监护示仍为室颤，血压8.4/4.7 kPa，立即给予持续胸外心脏按压，5%葡萄糖250 mL+多巴胺200 mg，持续静滴；肾上腺素1 mg，静推3～5 min/次；5%葡萄糖20 mL+胺碘酮150 mg，静推。8:50分左右给予面罩球囊呼吸器辅助呼吸，9:19分行气管插管，呼吸机辅助呼吸。9:47分患者心跳恢复，心电监护示：血压14.0/8.1 kPa，心率52次/min，血氧饱和度86%。期间患者先后多次出现室颤、室速、Ⅲ度房室传导阻滞、室性自主心律，给予电除颤11次，共用阿托品12 mg，肾上腺素18 mg，异丙肾上腺素2 mg，间羟胺50 mg，多巴胺400 mg，利多卡因600 mg，胺碘酮0.3 g，5%碳酸氢钠150 mL。患者瞳孔散大，给予头置冰帽。复苏后患者出现多脏器衰竭、消化道出血。26 h后患者出现自主呼吸，瞳孔逐渐恢复至正常大小，意识恢复(问语可点头示意)，17 d完全脱机，病情逐渐好转出院。

2 急救的护理配合

2.1 现场抢救 患者由急诊科抬入我科监护病房后，立即给予机械通气，胸外心脏按压，全科人员积极参加抢救，护士分工协作，专人抽药、专人推药、专人填写抢救记录。抢救过程中，认真执行查对制度，各种抢救仪器及时到位，为患者赢得了抢救时机。

2.2 迅速建立静脉通路 由于患者高龄，血管塌陷明显，早期静脉穿刺难以成功，及时选用气管给药为抢救患者赢得了时机。

2.3 保持呼吸道通畅，行胸外心脏按压 尽早机械通气是心肺复苏成功的重要措施，气管插管是建立人工通气的最好办法[1]。护士轮流做胸外心脏按压，医生立即器官插管，给予呼吸器辅助呼吸，后继以呼吸机控制通气。调整好呼吸机各参数。

2.4 除颤 首次除颤后，立即观察病人心电图并记录，了解除颤是否成功，并决定是否需要再次除颤。

2.5 密切观察病情变化 根据患者具体情况制定护理计划及各种危险并发症抢救预案[2]。配备专人护理，持续心电监护，观察记录患者神志、瞳孔和生命体征的变化。

2.6 准确迅速执行各项医嘱 严格记录出入量，需要控制速度的液体可应用微量泵。认真观察尿液的颜色，准确留取标本，及时记录各种化验结果。

2.7 管道护理 此患者共有呼吸机管道、深静脉置管、胃管、尿管4种管道。护理中重点确保各种管道固定通畅。避免管道脱出、堵塞及打折。尤其是呼吸机管道和输液管道的畅通，定时吸痰。吸痰过程中严格执行无菌操作原则，吸痰管不能重复使用，吸痰用物及时更换消毒，口鼻腔与气管内的吸痰管要分开使用。

2.8 做好各项基础护理 由于此患者为高龄，偏胖，为保护好患者不出现褥疮，我们在保持患者及床单位整洁的基础上同时使用了气垫床。

3 小结

由于心脏骤停病人需要争取有效抢救的“黄金时机”，因此，要求护士必须熟练掌握急救技能和急救程序以及丰富的理论知识，如异常心电图的辨认、各种抢救仪器使用方法和抢救的常用剂量及使用途径。同时，要求护士具备良好的心理素质，及时准确地配合医生完成急救状态下的各种治疗和护理工作，提高抢救成功率。

[1]吴培珍，张梅清.心肺复苏过程中的护理配合[J].中华现代护理学杂志，2008，5(9)：864.

[2]高莉，张娜.1例高龄患者心性猝死心肺复苏成功的护理[J].现代护理，2008，14(3)：406.

2009-06-22)

1005-619X(2009)10-0912-02