心腔结构解剖标本的制作与观察

刘义全

心腔结构是人体解剖学中“心血管系统”的重要教学内容之一,通过观察心脏解剖标本,能真实地观察到心脏各腔室的局部位置、关系和形态,正确地理解心脏各腔室的血流方向,在教学、科研及临床应用等方面都具有重要的意义。传统标本在显示心腔结构时,多采用心腔开窗法,即在心腔表面行不同大小的“ㄩ”形或“▽”形切口,形成活瓣,打开活瓣或直接将活瓣切除即可观察心腔内部结构[1]。这种方法虽然直接、简单,但是心腔结构暴露不充分,尤其是主动脉口和肺动脉口结构不能充分显示,且标本外形不整齐,常影响到心脏的整体观察效果。针对以上不足,笔者对心腔解剖标本的制作方法进行改进,该方法可以指示出心腔内的血流方向,收到良好的效果。

1 选材与取材

选用经防腐固定过的成人尸体一具,按常规解剖方法打开胸腔,分别切断主动脉弓的分支、降主动脉、上腔静脉、下腔静脉,在靠近肺门处切断左肺动脉、右肺动脉、左肺静脉、右肺静脉,取下心脏,去除心包,修剪出入心脏的大血管(包括主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、肺静脉),使标本外形结构整洁,表面标志清晰,为确定心脏的方位和后续的操作做好准备。

2 操作步骤

2.1 切开右心房和右心室自上腔静脉根部,沿右心耳周缘向前、右、后方向做一个弧形切口,切至下腔静脉根部附近。将右心房切片向后上方翻开,即可观察右心房的内部结构。这种剖切法能充分显示腔静脉窦和右心房的形态特点,清楚地看到梳状肌、上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口、右房室口、房间隔和卵圆窝的形态;在右心室前壁距前室间沟右侧1.2 ㎝处,作一个与前室间沟平行的“丿”形切口,上端切至肺动脉口下方时,用剪刀剪开肺动脉干前壁,暴露肺动脉口,显示肺动脉瓣;下端切至心尖切迹附近时弧形向右适当延伸切口,以扩大视野。应注意切口不可离前室间沟太近,否则将破坏其深面的隔缘肉柱而影响对右心室的观察。沿切口翻开右心室前壁,即能充分显示流入道和流出道的形态特点,清晰地观察三尖瓣复合体、隔缘肉柱、肺动脉口及肺动脉瓣的形态。此切口呈“丿”形,翻开切瓣时心腔暴露完全,不用时,可关闭切口,而且标本的外形饱满。

2.2 切开左心房和左心室在左心房后壁,左肺静脉和右肺静脉之间先作一个垂直切口,下端切至冠状窦上方,以不破坏冠状窦为宜;上端切至上肺静脉平面后,以最短距离切至左心耳上缘,然后再沿左心耳上缘剪开左心房,以扩大观察视野。沿切口向左翻开即可完全显露左心房,这样就可清晰地看到左肺静脉口、右肺静脉口和左房室口的形态;在前室间沟左侧1.2 cm处,作一个与前室间沟平行的弧形切口,上端自主动脉根部切开,向下直至心尖左侧,再向左适当作水平延伸。用手沿切线分开左心室前壁,即可充分暴露左心室的室腔,显示出左心室流入道、流出道、二尖瓣复合体的形态。在主动脉根部,剪开主动脉壁,可显示出主动脉瓣和左冠状动脉口的形态。若再向上适当延长切口,还可进一步显示出右冠状动脉口的形态[2]。

2.3 标示心腔血流方向标本剖切完成后,移除心腔内血块,冲洗腔内和表面污垢;修整切缘,保持标本外形真实美观。将蓝色扎丝(塑料袋扎口所用材料,宽5 mm,厚0.5 mm,具有良好的可塑性)剪成2 cm长的箭头7个,分别在上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口、右房室口、右心室流入道、右心室流出道和肺动脉口处,按血流方向用“502”粘合剂固定于心壁,这样可显示出静脉血在右半心内的流动方向;将红色扎丝剪成2 cm长的箭头8个,分别在左上肺静脉口、右上肺静脉口、左下肺静脉口、右下肺静脉口、左房室口、左心室流入道、左心室流出道和主动脉口处,按血流方向用“502”粘合剂固定于心壁,这样可显示出动脉血在左半心内的流动方向[3]。

3 制作体会

取材断离大血管时,应尽可能长地保留血管,尤其是上腔静脉、下腔静脉、左肺静脉、右肺静脉这些血管对支撑心房、建立心脏表面标志、确立心脏方位具有重要的作用。剖切时,要设计合理,定位准确,切口平整。避免损伤心腔内结构而失去观察意义。在观察时可用3根探针分别穿过上/下腔静脉口、左/右上肺静脉口和左/右下肺静脉口,通过上/下腔静脉口的探针为垂直位,通过左/右上肺静脉口和左/右下肺静脉口的探针为水平位,以此来确定心脏的解剖位置。这种标本制作方法运用线形切口,对标本的破坏性小,心脏的外形完整,形态正常,且心腔暴露充分,能全面显示心腔结构及血流方向,便于对心脏进行整体观察,对人体解剖学教学、科研和临床应用都具有重要意义。■

参考文献

[1]蔡雪彦,吕端元,欧伟.示教心脏标本改良剖切法[J].解剖学杂志,2006,29(2):262-264

[2]张蓓,赵琛,杨成杰,等.心脏血液流通标本的制作方法[J].解剖学杂志,2002,25(3):334

[3]高叶梅,彭湃,黄大元.心脏腔内结构标本设计与制作[J].卫生职业教育,2006,24(10):137

(作者单位:云南省昭通卫生学校)