腮腺炎脑膜脑炎脑电图及脑脊液与临床关系分析

杨志云

[摘要] 目的 分析腮腺炎脑膜脑炎脑电图及脑脊液与临床表现三者之间关系,为临床指导治疗、判断预后提供依据。方法 2008年2月~2009年6月37例腮腺炎脑膜脑炎患儿均做脑电图及脑脊液检查。结果 临床表现轻重与脑电图异常程度及恢复时间有一定的相关性,而与脑脊液细胞数、生化无特殊关系。结论 脑电图、脑脊液检查对综合判定腮腺炎脑膜脑炎神经系统损害很有必要。

[关键词] 腮腺炎脑炎;脑电图;脑脊液

[中图分类号] R512.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-119-02

我院自2008年2月~2009年6月收治流行性腮腺炎51例,其中并发脑膜脑炎37例,占腮腺炎并发症首位。为了进一步了解腮腺炎脑膜脑炎,现将37例腮腺炎脑膜脑炎患儿脑电图、脑脊液与临床表现三者之间关系作一分析,为临床指导治疗、判断预后提供依据。

1资料与方法

本组37例患儿均系住院确诊病例,占同期腮腺炎72%,男20例,女17例,年龄3岁4个月~12岁。病例特点为急性起病,均有腮腺肿胀病史,腮腺炎脑膜脑炎在腮腺肿胀前、肿胀中、肿胀后均有发生,本资料显示肿胀前2例,肿胀中16例,肿胀后19例,体温37.5~40.5℃,头痛、头晕、呕吐、不同程度意识障碍,无抽搐病例,有明显脑膜刺激征和病理征10例。所有病例除做常规检查外,均做脑电图及脑脊液检查。26例患儿行头颅CT检查均无异常。全部病例经抗感染、抗病毒、脱水降颅压、营养脑细胞治疗,平均住院13.5d,37例患儿全部治愈出院,未遗留后遗症。

2结果

2.1脑电图

诊断脑炎当天或次日均做脑电图检查:正常6例,异常31例,其中轻度异常19例,中重度异常12例。治疗后2~4周复查脑电图均恢复正常,2周者23例,4周者8例。临床表现轻重与脑电图异常程度及恢复时间有一定的相关性,见表1。

2.2脑脊液

符合病毒性脑炎脑脊液改变,脑脊液白细胞数<10×109正常7例(10~350)×109 17例,(350~800)×109 13例,分类以单核细胞为主,生化正常29例,异常者中单纯蛋白升高[(415~876)mg/L]6例,合并糖降低(<2.50mmol/L)2例,其中脑脊液压力增高7例。压力增高者临床表现重,头痛、意识改变明显。临床表现轻重与脑脊液细胞数、生化无特殊关系。

2.3脑电图与脑脊液关系

见表2。

3讨论

流行性腮腺炎的病原体是腮腺炎病毒,对腺体有亲和力,较其他病毒对中枢神经组织更具亲和力,占病毒性中枢神经系统感染首位。据报道的腮腺炎并发脑膜炎,4.9%并发脑炎,脑脊液改变发生率可达65%[1]。国内发病呈逐年上升趋势,本组占同期腮腺炎72%,发生率明显增高,发病机制为[2]:①神经元为原发感染,表现为腮腺炎与脑炎同时发生;②感染后脑炎伴脱髓鞘病变,此型脑炎常发生在腮腺肿胀10d左右,若发生在腮腺肿胀前易误诊。本文2例发生在腮腺肿胀前曾诊断散发性病脑。脑电图与脑脊液检查对诊断有重大意义。腮腺炎脑炎脑电图异常阳性率高(本组为84%),脑电图为轻、中、重度异常,脑电图改变以θ活动为多,病情较重者表现为高幅的δ活动,呈广泛性、持续性,且随病情好转脑电图亦恢复正常。临床表现重者阳性率100%,轻者阳性率77.7%(P<0.05),程度与病情轻重相关。轻者脑电图2周恢复率90%,重者恢复率仅40%,脑电图恢复时间与临床表现基本平行。但脑电图变化主要反映脑实质受累情况,以脑膜炎为主者主要表现脑脊液细胞数高而脑电图改变轻,以脑炎为主者脑电图变化明显而细胞数不一定高,脑脊液细胞数(350~800)×109组脑电图中重度仅3例,轻度异常9例;细胞数(10~350)×109组中重度达7例,而轻度异常8例。因此脑电图变化与脑脊液细胞数可不相平行。脑电图对腮腺炎病毒性脑膜炎虽无特异性,但具有敏感性较高、出现异常早的特点,脑电图恢复时间一般2~4周,亦有报道最长达15个月者[3]。但总体恢复时间短,无创伤性可多次复查,患儿家长易于接受,可作为首选辅助诊断方法之一。所以,对流行性腮腺炎合并脑炎患者早期作脑电图检查很有必要,可随时复查,动态观察脑功能变化的客观指标,有较好的辅助诊断价值。脑脊液常规及生化对诊断和鉴别诊断有重要价值,特别对细胞数较高、临床表现重且未出现腮腺肿大者或脑脊液正常者应注意避免误诊。对腮腺炎脑炎的严重程度要综合判断,单纯某一辅助检查改变明显不能提示病情严重,要结合临床表现、脑电图、脑脊液变化及预后综合判定。

[参考文献]

[1] 陈翔. 更昔洛韦治疗流行性腮腺炎脑炎的疗效观察[J]. 中国医师杂志,2006,S1:35

[2] 何光毅. 流行性腮腺炎脑膜炎123例临床分析[J]. 中国实用乡村医生杂志,2006,13(2):24.

[3] 秦虹,唐龙键. 128例腮腺炎合并病毒性脑炎脑电图分析[J]. 实用医技杂志,2007,6(9):152.

(收稿日期:2009-09-02)