腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效及护理观察

郭宗芳 于瑞秀

[摘要] 目的 观察腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效及护理体会。方法 回顾分析我院采用腹腔镜治疗及剖腹治疗的异位妊娠患者82例临床资料。结果 经细致治疗及护理,全部82例患者手术均获得成功,痊愈出院,但两组住院时间及首次肛门排气时间比较有显著性差异(P<0.05)。结论 腹腔镜手术治疗异位妊娠,手术时间短,外观美观,经护理人员细致护理,效果较好,患者满意度高。

[关键词] 异位妊娠; 腹腔镜手术; 护理

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-76-02

异位妊娠是妇产科常见的急腹症,其发病率近年有上升趋势,严重威胁淹患者的生命和生活质量。2006年4月至2009年4月,我院治疗异位妊娠共82例,分别采取传统的开腹手术治疗与腹腔镜手术治疗,护理体会如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组共82例患者,年龄20～42岁,平均年龄26.9岁;其中壶腹部妊娠60例,输卵管峡部妊娠12例,伞端妊娠5例,宫角妊娠4例,间质部妊娠1例;急诊手术15例;其中未产妇15例,经产妇67例。临床表现:有停经史81例,均有下腹疼痛及阴道流血;腹部穿刺或后穹窿穿刺抽出1～5mL不凝固的血液;B超提示盆腔积液或附件区有大小不等的包块;血或尿HCG阳性。所有患者均无手术禁忌证,按治疗所用手术方式不同分成两组进行分析,其中腹腔镜组45例,开腹手术组37例。两组患者年龄、妊娠部位、临床表现、生育史及手术史等方面比较无显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法

做好各项术前准备,全身麻醉成功后,腹腔镜组常规CO2气腹,在左、右下腹及穿刺处放入器械操作。根据病灶是否破裂、有无生育要求决定手术方式。对已发生破裂或未破裂但包块直径>5cm且无生育要求者行输卵管切除术;对尚未发生破裂而包块直径<5cm且有生育要求者,行输卵管切开取胚术。术后观察各项治疗指标,并记录平均住院天数。术后48～72h回访,征询患者意见,填写护理反馈表,收集有关资料,对手术期护理做出客观评估。

1.3 统计学处理

采用Stata软件进行统计分析,计量资料采用t检验,率的比较采用χ2检验,以P<0.05为有显著性差异。

1.4 治疗结果

82例患者手术均获得成功,痊愈出院,腹腔镜组住院(4.3±0.6)d,开腹手术组住院(9.1±0.7)d,两组比较有显著性差异(P<0.05)。两组首次肛门排气时间详见表1。

2 护理措施

2.1 心理护理[1]

本病患者担心术后丧失生育能力,有较强烈的焦虑和恐惧,护理人员应根据患者的年龄、性格、职业、文化程度等做好相应的护理工作。加强术前宣教,解释手术目的、麻醉方式、手术体位、手术过程以及术后可能出现的不适,同时提高病人对术中转开腹及术后并发症的心理承受力,对患者提出的疑问耐心、仔细解答,帮助患者减轻心理压力,提高治疗依从性。

2.2 一般护理

术前做好心、肺、肝、肾等重要器官功能检查,严密观察患者生命体征,协助患者做好B超、腹部穿刺、后穹窿穿刺,检查尿或血HCG等明确诊断,做好血尿常规、凝血功能检查、血型、血交叉等手术辅助项目。本组手术治疗均在全麻下进行,故术前应正确评估患者的各项重要器官功能是否能耐受全身麻醉,因此术前护士应安排并协助患者行上述的各项检查。同时密切观察患者阴道流血的情况,注意腹痛性质、部位、持续时间和腹部体征,术前1日做好肠道准备,术前禁食12h,术日晨禁水,防止麻醉后呕吐物引起窒息。对急诊患者在抢救的同时做好备皮、阴道准备和药物过敏试验、置尿管、注射针剂等术前准备,护送患者入手术室[2]。

2.3 术后护理

2.3.1 做好心电监护,监测生命体征 观察患者的面色及精神状况,去枕平卧6h,头偏向一侧,以防误吸呕吐分泌物造成窒息,如有异常,及时报告医师处理;并持续低流量给氧4h,既可减少术后恶心、呕吐,又可加快纠正高碳酸血症。禁食禁水8h后可进流质饮食,鼓励患者早日下床促进肠蠕动,肠蠕动恢复后可少量多次进高蛋白、高热量、易消化食物;同时应密切观察阴道出血情况,出血量多时报告医生对症处理。

2.3.2 导尿管护理 妥善固定尿管,保持管道的通畅,并注意观察尿液颜色、尿量,引流管和集尿袋的位置应低于膀胱,术后第1天即可拔除尿管,以免发生尿道感染。

2.3.3 术后切口的护理 术后当天密切观察切口有无渗血、渗液及其色、量,伤口有渗出时注意及时更换敷料,换药时应严格无菌操作,保持切口敷料清洁,防止感染。当出现呕吐时,要对症处理,并用双手压住腹部或用腹带减少腹压。

2.3.3 预防感染 术后常规应用抗生素3～5d。持续导尿保持通畅,须保持会阴部干燥、清洁,可用 1∶5000高锰酸钾溶液冲洗,每日2次,尽量自解小便,并予以口腔护理。

2.4 主要并发症护理[3]

术后恶心呕吐为腹腔镜手术后最常见的并发症,文献报道其发生率可达40%～60%,术中减少气腹压力是预防恶心呕吐的有力措施,术后恶心呕吐发生时一般予以对症止吐处理可迅速缓解。此外心律失常、肩痛、高碳酸血症、皮下气肿等也较常见,术中应注意循环、血气和心电监护。术后出血是腹腔镜术后较严重的并发症,原因多为术中意外损伤,电凝血管不严引起,应密切观察切口渗血情况和生命体征的变化,及时抢救。

2.5 出院指导

指导患者经常对房间通风换气,注意休息,加强营养,保持会阴部清洁卫生,术后禁止性生活两个月,避免重体力劳动及盆浴,术后定期门诊复查,不适及时就诊。注意经期卫生,预防感染。无生育要求者做好避孕措施,减少异位妊娠的发生[4]。

3 讨论

综上所述,腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小、手术时间短、外观美观等优点,但其穿刺、气腹等操作对呼吸、循环、内分泌仍有较大的影响,所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生十分重要。目前我们医院对护理人员加强在职培训,鼓励护士参加各类的学习,拓宽知识面,提高知识层次,加强健康教育,运用多种方法和手段讲解相关知识和护理技巧,为患者提供主动、周到、细致的护理,患者满意度提高。

[参考文献]

[1] 韦柳芝. 腹腔镜治疗异位妊娠的护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2007, 28(18):2289.

[2] 刘菊华. 腹腔镜手术治疗异位妊娠患者的护理[J]. 实用医药杂志,2007, 24(11):1331.

[3] 李向荣,彭顺秀,覃丽华,等. 腹腔镜手术气腹相关并发症的护理[J].家庭护士,2007,5(11):21-22.

[4] 陶莉. 整体护理在手术室运用的现状、问题及对策[J]. 中国保健,2007,15(13):81.

(收稿日期:2009-06-20)