替硝唑治疗急性根尖周炎的临床体会

殷慧文

[摘要] 目的 探讨替硝唑治疗急性根尖周炎的临床疗效及不良反应。方法 96例急性根尖周炎患者随机分为观察组和对照组各48例,两组分别采用替硝唑液和甲硝唑液进行局部治疗,观察临床症状改善情况、根管充填后患牙有无疼痛、松动及药物不良反应,并检测治疗前后根管内厌氧菌的变化。结果 观察组显效率87.5%,总有效率达100%;对照组显效率52.1%,总有效率81.2%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),两组治疗期间均未出现严重不良反应。结论 替硝唑液用于根管治疗,药物局部浓度高、作用强、显效快、毒副作用小,治疗急性根尖周炎能快速缓解临床症状、消除根管内致病菌,恢复功能效果显著。

[关键词] 急性根尖周炎; 替硝唑; 根管治疗

[中图分类号] R781.34+1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-158-02

急性根尖周炎是以厌氧菌为主兼有需氧菌的混合感染,是口腔内科常见疾病;有效抗感染治疗、消除根管内致病菌是根管治疗的关键措施之一。近年来我们采用替硝唑进行根管杀菌治疗,取得了较好的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年5月～2009年4月诊治的急性根尖周炎患者96例,其中男45例,女51例,年龄17～62岁,随机分为观察组和对照组各48例。所有病例1个月内未用过抗生素,牙髓腔未暴露。患者均有明显的自发性牙痛,牙龈可有红肿或瘘管,根管内有渗出伴有恶臭,牙松动度增加,X线片示根尖周阴影。

1.2 方法

在无菌操作下揭髓顶、拔髓,并在根管内取细菌标本后常规预备根管。观察组:采用0.5%替硝唑液冲洗根管,至棉捻干净、无臭味,置替硝唑棉捻开放引流;对照组:采用0.5%甲硝唑液冲洗根管,至棉捻干净、无臭味,置甲硝唑棉捻开放引流。治疗后每日复诊,进行根管冲洗,待急性症状缓解后,再换药1～2次,行根管封药和根管充填。观察两组临床疗效及不良反应。

1.3 疗效判断标准

治愈:症状完全消失,根管封药2次即可充填。根管充填后患牙无疼痛、无松动、咀嚼正常、细菌培养阴性。显效:症状消失70%以上,根管封药3次即可充填。根管充填后患者静止时无疼痛、无松动、咀嚼时微痛、细菌培养阴性。有效:症状消失50%以上,根管封药3次即可充填。根管充填后患牙轻度或中度疼痛、轻度松动、细菌培养阳性或部分清除。无效:症状消失不明显,根管换药3次不能充填,患牙中度或高度疼痛、中度松动、细菌培养阳性或部分清除。治愈和显效合计为显效率。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组显效率87.5%,总有效率达100%;对照组显效率52.1%,总有效率达81.2%,两组比较差异均有统计学意义,P<0.05,见表1。

2.2 不良反应

两组均未出现严重不良反应,观察组中1例出现头晕、恶心症状,对照组1例出现恶心、胃部不适症状,均未影响继续治疗。

3 讨论

急性根尖周炎是从根尖部牙周膜出现浆液性专性炎症到根尖周组织形成化脓性主要炎症的一系列反应过程,骨科可发展为牙槽骨的局限性骨髓炎,严重时还将发生为颌骨骨膜炎,其发病与微生物感染有密切关系,厌氧菌尤其是专性厌氧菌是感染根管内的主要致病菌[1]。其中产黑色素类杆菌与自发痛、叩痛、瘘管、根管渗出物、恶臭和根尖周肿胀等急性感染症状具有相关联系,因此,良好的机械预备和应用抗厌氧菌药物清洗、消毒感染根管对成功的治疗根尖周炎是重要的,已日益引起学者们的关注[2]。甲硝唑已被制成各种剂型广泛应用于根管感染性疾病的治疗,并取得较好的效果。然而随着时间的推移,一些厌氧菌对甲硝唑的耐药性在增加,限制了它在临床上的应用。替硝唑(tinidazole,TNZ)是新一代的硝基咪唑类衍生物,是继甲硝唑(metronidazole,MNZ)后研制成的疗效高、疗程短、耐受性好、半衰期长、副作用低的强抗厌氧菌新药,如对产黑色素类杆菌、具核梭杆菌、螺旋体和可动杆菌有较好的杀灭作用。它可以通过细胞膜进入厌氧菌细胞,阻碍细菌的DNA合成,干扰其生长而起到杀菌作用,并且敏感的厌氧菌经长期用药不会产生耐药性[3],0.5%替硝唑液用于根管治疗,药物局部浓度高、作用强、显效快、毒副作用小,能达到快速缓解急性症状和缩短疗程的目的。而置于根管内的替硝唑棉捻能继续抑制和消灭残存在根部牙本质深层及根尖周的厌氧菌,作用持久,防止了再感染。本组资料显示应用替硝唑进行根管处理1～2次,即可进行根管充填,且临床疗效明显优于甲硝唑组,临床未见严重不良反应发生,用药安全,值

得推广应用。

[参考文献]

[1] 唐明,肖晓蓉,章锦才,等. 三种硝基咪唑类药物对牙周病原菌的抗菌活性比较[J]. 临床口腔医学杂志,2002,18(5):327.

[2] 仇丽鸿,海军亚萍,李秀兰,等. 替硝唑在急性根尖周炎治疗中的临床疗效分析[J]. 口腔医学杂志,1999,19(22):94.

[3] Kamma JJ,Nakou M,Mitsis FJ. The clinical and microbiologi-cal effects of systemic ornidazole in sites with and without sub-gingival debridement in early-onset periodontitis patients[J]. J Periodontal,2000,7(12):1862.

(收稿日期:2009-06-08)