新一代抗肿瘤药美罗华临床应用的观察和护理

张艳芳

[关键词] 美罗华; 抗肿瘤治疗; 护理

[中图分类号] R979.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-72-02

美罗华(Rituximab)目前已广泛用于难治、复发或初始的B细胞淋巴系统恶性肿瘤的治疗。该药是一种嵌合型鼠/人单克隆抗体,与细胞表面CD20抗原特异性结合后能准确识别出人体的肿瘤细胞,还能促进淋巴细胞的凋亡,抑制肿瘤细胞的增殖,使已经耐药的肿瘤细胞对化疗药物重新敏感[1]。近一年来,我们在使用美罗华的过程中总结了减轻美罗华副作用的方法,现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

观察对象为一年来在我科住院的25例B淋巴细胞CD20均阳性的淋巴癌患者,其中男16例,女9例,年龄19~63岁;用药前心电图和肝、肾功能等均在正常范围。

1.2 治疗方法及疗程

每位患者所用美罗华均由罗氏制药公司提供,并按照375mg/m2体表面积进行静脉滴注,每周一次,持续治疗4~6个疗程,用药前30min遵医嘱给予解热镇痛药(如消炎痛1片口服),苯海拉明40mg肌肉注射。首次注射时先用100mg/10mL美罗华1瓶加入生理盐水100mL进行输液泵静脉泵注,开始30min滴速<50mg/h,若能耐受,第2个30min可增加至<100 mg/h,持续用完。若患者无不适,再用500mg/50mL的美罗华1瓶加入生理盐水500mL,按200mg/h的速度泵注,不宜静脉推注或快速滴注。

1.3 药物机制

美罗华和CD20特异性结合导致B细胞溶解,抑制B细胞增殖,诱导B细胞凋亡和提高肿瘤细胞对化疗的敏感性[2]。

1.4 药物贮存及加药方法

美罗华原液应贮存在2~8℃的冰箱内,输注液在室温下12h内保持稳定,因此药液应现配现用,配置时应严格无菌操作。因为美罗华不含抗微生物添加剂,为防止加药时起泡沫,降低疗效,加药时注射器中不可抽有空气,抽取需要量的美罗华后,加入0.9%生理盐水瓶内,应将针头深入液面下方可注药,加药后轻轻颠倒输入液瓶将药液混合,严禁剧烈晃动。

2 护理

2.1 用药前护理

2.1.1 患者评估 (1)评估患者的生理状况首次治疗时,患者因美罗华是一种新药,价格贵,其次因对疾病的不了解产生恐惧心理,再次因病人经过反复治疗,常有悲观、恐惧心理,护士要耐心的给予解释、开导、安慰病人,稳定病人情绪,鼓励病人接受治疗,帮助病人树立战胜疾病的信心。(2)评估患者的全身状况 是否精神不振,有无发热、盗汗、粒细胞升高、体重下降、贫血、恶液质等,有无多发性无痛性淋巴结肿大。(3)评估局部状况 有无任何部位水肿、头颈和胸壁静脉曲张情况,有无上腔静脉综合征,是否皮肤受损,有无肝肺转移,有无血液病史,有无原发肺部疾病史及过敏史,若有应慎用。(4)评估健康知识 评估患者对疾病的认识程度及对医学知识的了解情况。

2.1.2 心理护理 所有患者使用美罗华药物前均用过其他化疗药物,因为化疗药物引起的痛苦和对新药美罗华的疗效缺乏信心,加上药价较高,患者往往表现意志消沉、紧张、焦虑,心理压力大。把握患者的心理活动,抓住时机对患者进行心理疏导,沟通与交流,给予鼓励,讲解新药作用及用法,解释不良反应是暂时的。通过预防措施,某些不良反应可以克服,经济上取得家属的支持,以消除心理压力,积极配合医务人员顺利完成治疗。

2.1.3 药品准备 美罗华属于生物制剂,使用过程易出现畏寒、发热、恶心、皮疹、头痛、瘙痒,严重时出现呼吸困难、喉头水肿、心律失常、体位性低血压等症侯群。一般症状易出现在第一次静注时,因此静注前备好抢救物品及仪器,如抗过敏药物、氧气、吸痰器等,并做好心电监护。

2.1.4 放射防护[3、4] 美罗华是一种内照射治疗,能产生少量的r-射线,故应做好医护人员的放射防护。

2.2 化疗时护理

2.2.1 治疗前 将患者安排在专用病房,用药前30min先肌肉注射苯海拉明或非那根,静脉注射地塞米松10mg,以减轻或预防[3]美罗华引起的发热及过敏反应。

2.2.2 心电监护 注射药物前给予心电监护,监测治疗过程生命体征的变化情况。

2.2.3 配药 专职人员戴口罩,戴帽子,戴双层手套坐在化疗药物配置专用柜前,将100mg/L美罗华溶于100mL生理盐水中待用。

2.2.4 药物注射 严格三查七对后,先用生理盐水建立静脉通道后泵注美罗华溶液。

2.2.5 用药观察 用药前后1h每15分钟测录体温、脉博、血压1次,特别应注意患者血压、心率的变化情况,1h后如无不良反应改为30min测量1次,2h后可1h测量一次,3h后改为2h测量一次或视病情而定,用药一周测量血常规、肝肾功能情况。

2.3 用药后防护

在患者床头建立标志牌,注明标记的剂量和使用日期,并严格交接班;治疗期间禁止陪护和探视;患者的排泄物集中收集在装有防腐剂的容器中送放射性处理机构,封存2个月半衰期后处理;加强病房及卫生间的清洁,4次/d;紫外线消毒2次/d;禁止患者外出。

2.4 药物不良反应

2.4.1 过敏反应 过敏反应为美罗华最严重的不良反应之一,表现为荨麻疹、支气管痉挛、呼吸可能、舌或喉头水肿等,药物不良反应多发生在首次注射后30min内,应严格按照输注速度保障用药安全,严密观察病情变化,一旦发生上述不良反应,应即时报告医生,给予对症处理,48次治疗观察无一例出现过敏性反应。

2.4.2 心血管系统 心血管系统可致高血压或直立性低血压、心律失常等。应用美罗华时应给予心电监护,嘱其用药期间卧床休息,避免发生直立性低血压,若有异常立即报告医生,所有观守患者生命体征均正常。

2.4.3 消化系统 消化系统可致恶心、呕吐、消化不良、腹泻等。用药前30min按医嘱给予常用昂丹司琼注射液100mL或用昂丹司琼注射剂8mg分别于化疗前30min、化疗后4h、化疗后8h静滴或静推。用药后密切观察大便的次数及性质,指导患者进食微软、易消化、清淡的流质或半流质饮食,并少食多餐,禁食油腻及刺激食物。经对症治疗后无一例患者出现消化系统反应。

2.4.4 造血系统 抑制可致白细胞、血小板下降。因此,用药后反应定期监测患者血常规。发现异常反应及时对症处理,所有观察患者未出现造血系统抑制。

2.4.5 全身反应 全身反应如发热、关节痛、腹痛、背痛、颈部不适、注射部位疼痛等,应及时对症处理及给

予心理安慰。无1例患者出现全身反应。

3 体会

美罗华是一种靶向性治疗,此药价格高,临床使用较少,这给护理工作提出更高要求,所以护理人员应不断学习新业务。只要正常掌握药物的配置、剂量、输注速度,化疗中密切观察,认真做好心理护理,积极采取预防措施及健康教育,就能够预防并发症的发生或缓解并发症状,使患者顺利接受美罗华的治疗,并取得满意的效果。

[参考文献]

[1] 房赵环. 美罗华-五环磷酰胺-瘤的护理[J]. 现代护理,2002,8(7):812.

[2] 张惠兰,陈秀荣. 肿瘤护理学[M]. 天津:天津科学技术出版社,2000:216-217.

[3] 周小平,谬景霞. 89鍶内放射治疗骨转移瘤的护理[J]. 南方护理学报,2003,10(3):31-32.

[4] 罗荣城,韩焕兴. 肿瘤综合诊疗新进展[M]. 北京:人民军医出版社,2003:98-102.

(收稿日期:2009-06-19)