青春期功能失调性子宫出血56例临床分析

李丽华 吴丹霞

[摘要] 目的 观察中药结合米非司酮联合治疗青春期功能失调性子宫出血的临床疗效。方法 对56例青春期功能失调性子宫出血进行临床观察。结果 治疗有效率为92.9%,平均血红蛋白值明显提高,未见明显不良反应。结论 米非司酮结合中药治疗青春期功血效果显著,副作用少,是一种安全、有效、副反应小的治疗方法。

[关键词] 青春期; 功能失调性子宫出血; 中药; 米非司酮

[中图分类号] R711.52 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-32-02

功能失调性子宫出血(功血)是青春期少女的常见病,该病不是生殖器官的器质性病变,而是由于下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌调节系统功能失调所引起的月经紊乱。功能失调性子宫出血按其发病机制可分为无排卵型和排卵型两大类。前者占70%~80%,多见于青春期及绝经过渡期妇女;后者占20%~30%,多见于育龄妇女。无排卵型功血可分为青春期功血、绝经过渡期功血和育龄期无排卵型功血;有排卵型功血可分为排卵型月经过多、黄体不健、黄体萎缩不全和排卵期出血。由于不同类型功血的病理生理改变不同,致使治疗上有很大区别。本文对56例青春期功血患者,采取中药结合米非司酮治疗,取得满意效果,现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

自2007年3月至2008年10月在我院妇科门诊就诊并确诊为功能失调性子宫出血56例,发病年龄11~19岁,平均年龄16.5岁。初潮后1年发病6例,1.5年发病10例,2年发病30例,3年发病10例。病程10d~3年。出血时间均超过10 d。所有患者全部符合全国高等学校教材《妇产科学》第6版“功能失调性子宫出血”之诊断标准。全身及妇科检查排除内科疾病和生殖道器质性病变,无使用雌孕激素禁忌证。同时具备以下纳入标准:①在接受本治疗前1年内未接受过其他激素治疗;②无服用米非司酮与中药禁忌证;③本治疗前常规行诊断性刮宫,病理报告为单纯性子宫内膜增生过长;④排除子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌等器质性疾病;⑤患者知情并同意。

1.2 临床表现

42例患者有不同程度贫血,平均血红蛋白值为(72.8±11.5)g/L。其中(80~90)g/L 20例,(90~100)g/L 30例,(100~110)g/L 6例。患者月经量过多12例,子宫不规则、过多出血18例,子宫不规则出血14例。上述患者合并明显精神症状(烦燥、焦虑、抑郁、失眠表现)30例次。

1.3 治疗方法

米非司酮(浙江仙居制药股份有限公司生产,每片10mg)每晚睡前口服10mg,连服3个月。对仍有出血者加中药基本方治疗,其中党参、黄芪各15g、白术、茯苓、当归、熟地、地榆、炒荆芥、侧柏叶、藕节各10g,川弓、苷草各6g,腹痛者加玄胡、郁金各10g,怕冷者加附子6g。

1.4 疗效标准

治愈:控制出血后,连续3个月月经周期、经期及经量正常,恢复正常排卵。绝经前期患者血止后绝经,血红蛋白>100g/L,自觉症状消失。显效:控制出血后,月经周期、经量基本正常,但经期仍较长(7~10d),或血止后绝经,自觉症状基本消失,血红蛋白>100g/L。有效:出血量减少,血红蛋白>80g/L。无效:以上各项均无改善。

1.5 统计学分析

实验数据用SPSS15.0程序进行统计学处理。血红蛋白计量资料用均数±标准差(χ±s)表示,治疗前后采用t检验,总有效率用相对数表示,采用卡方检验,以P<0.05作为具有显著性差异的标准。

2 结果

56例病例经过治疗后,治愈26例(46.4%),显效14例(25.0%),有效12例(21.4%),无效4例(7.1%),总有效率为92.9%。治疗后治疗组血红蛋白由(72.8±11.5)g/L上升至(106.9±10.6)g/L,与治疗前相比有显著差异(P<0.05)。治疗期间未发生不良反应。

3 讨论

青春期功能失调性子宫出血是由于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌功能失调导致的异常子宫出血,表现为出血量过多、出血持续时间过长和(或)间隔时间过短,可引起患者贫血、继发感染。青春期女孩自月经初潮后建立规律月经周期常需经历1 ~ 2年,长则4 ~ 5年的不排卵月经,因此引起无排卵性功血。由于无排卵,子宫内膜受到单一雌激素的刺激而缺乏孕激素的拮抗和保护,内膜呈持续性增生或增长过长,引起雌激素撤退或突破性出血。

青春期功血主要为两种类型,其一为无排卵型功血,无排卵型功血为最常见的一种功血,约占功血的85%,多见于青春期及更年期,由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调,卵巢虽有激素分泌,卵泡能发育,但未能形成正常月经周期的促卵泡素及黄体生成素峰状分泌,因此没有孕激素分泌,卵泡不能成熟,没有排卵、没有黄体形成,以致月经紊乱,所以称为无排卵型功血。其二为有排卵型功血。有排卵型功血较无排卵型功血少见,一般见于育龄期妇女,患者虽都有排卵功能,但黄体功能异常,最常见的有两种类型,一类为黄体功能不足,即在月经周期中,患者有卵泡发育及排卵,但黄体期孕激素分泌不足,常表现为月经周期缩短,因此月经频发,有时月经周期虽在正常范围内,但卵泡期延长,黄体期缩短,以致患者不易受孕且易于在孕早流产;一类为子宫内膜不规则脱落,这类黄体功能异常与黄体功能不足不同,在月经周期中,患者有排卵,黄体发育良好,但萎缩过程延长,导致子宫肉膜不规则脱落,一般表现为月经间隔正常,但经期延长,长达9 ~ 10d,日出血量多,基础体温呈双相型,但下降缓慢。

对青春期功血的诊断应仔细询问病史,尤其与此次出血有关的相关疾病的症状,体格检查时注意营养状况、体重有无多毛、痤疮、出血点,肝脾肿大,等。所有病例入院后均行妇科检查(肛腹诊)、凝血功能检查、超声检查、生化及血液检查,怀疑血液疾病或内分泌疾病者行骨髓检查或其他相关检查,甚至诊断性刮宫。目前治疗方法主要有内分泌治疗方法包括孕激素内膜脱落法、雌激素内膜生长法及内膜萎缩法,但这些方法均欠满意。研究表明,米非司酮可在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体,产生较强的抗孕酮作用,直接或间接作用于下丘脑-垂体系统,导致促性腺激素分泌减少;其对卵巢的直接或间接作用可影响卵泡发育,使排卵延迟,体内孕激素和雌激素水平下降,诱发无周期性的激素模式。中医女科学认为月经的产生及来潮需要一定的条件,如《素问·上古天真论》谓“女子七岁,肾气盛,齿更发长,二七天癸至,太冲脉盛,月事以时下……”。此期少女禀赋不足,天癸初至肾气稚弱,冲任未盛,不能调摄经期,制约经血,故为崩漏。因此,治疗该病现代医学以止血、调整月经,促进卵巢排卵为主。本组病例在米非司酮治疗的基础上采用补血、养血、止血、补气中药治疗,方中黄芪、白术、党参、山药、茯苓、川弓、苷草补气健脾摄血,炒荆芥滋肾宁心安神,当归养血补血,郁金止血,益母草活血调经,玄胡补肾阳益肾精,炙甘草调和诸药。全方具有益气摄血、补肾固冲、祛瘀生新、止血调经的功效。

总之,米非司酮结合中药治疗青春期功血效果显著,副作用少,是一种安全、有效、副反应小的治疗方法,有一定的临床应用价值。

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(收稿日期:2009-06-04)