古代的军事医疗

袁庭栋

战场拼杀，你死我活，必有伤员；远行征伐，风餐露宿，必有病员；两军对阵，总以消灭对方将士为目的，当然不择手段，放火投毒，也时有发生。所以，战争中可谓无日不出现大批的伤病员。对这些伤病的预防与医治，是战争的一个重要组成部分。我们要了解古代的军队，也就必须了解古代军队中是如何解决各种伤病的防治，电就是古代的军事医疗。

军医制度

自从有了军事对抗，也就必然会有军事医疗。我国的军事医疗，其起源应是很早的。汉字的“医”(繁体本作“臀”)字、“疾”字都从“矢”，即箭镞。甲骨文中的“疾”字即是以箭射人之意，这是古代医学的起源与战争关系密切的极好证明。

我国古代巫医不分家，所以最早的军医由巫师兼任。关于军医的最早记载是《墨子·迎敌祠》，讲述敌人来进攻时如何迎敌的各种对策，其中一条就是“举巫师，卜有所，长具药，宫养之”。在秦汉时期，军医应当是与巫师逐步分离而独立的。隋代，军中专门设置有“尚医军主”。唐代时军中设置有“检校病儿官”，担任专职军医。唐代的地方军队在军中有更为系统的军医人员，如“太医、药童、针咒诸生”。宋代军医制度更为完备，军医是按照全军人数的一定比例配备。到了明代，就可以比较清楚地了解，如戚家军中每营配备医士1名，并给医士配备1名为之服务的家丁，此外还配备医兽1名，也配备家丁1名。戚家军每营人数3000人左右，配备军医1名，这个比例不高，可知军医人数并不多。不过隋唐以来，军医之下都还有若干助手，协助军医工作。

古代军队中的将帅对军中伤病员的医疗救护相当重视，往往是亲自督促或者过问其事。春秋时期的越王勾践率师出征时宣布：“士有疾病不能随军从兵者，吾与其医药，给其糜粥，与之同食。”著名军事家吴起在作战时“卒有病疽者，起为吮之。”司马穰苴对伤病员也是“问疾医药，身自拊循之”。关于战争中救治伤病员的组织，从唐代开始有了记载。唐代时，规定军中除“诸将三日巡本不吏士营幕，阅其饮食粗精，均劳役，恤疾苦，视医药”之外，“诸每营病儿，各定一官人令检校，煮羹粥养饲”。这个负责全营“病儿”的人叫“检校病儿官”，他必须每天将全营伤员情况通报总管。如果军队行动，病情轻者配1人伺候，病重者配1驴，若发现“弃掷病儿”，从检校病儿官到其属下“各杖一百”；如果发现有“未死而埋者，斩”。而宋代时则根据不同情况规定了救伤员的不同办法，“凡军行，士卒有疾病者，阵伤者，每军先定一官，专掌药饵、驮舆及抚养之人。”如果在国内，则留在地方医治；若在敌境，则随军而行，配有专人服侍；也有“气未绝而埋瘗者，斩”的规定。

古代也有“医院”。宋金战争中曾在磁州(今河北磁县)设立过“医药院”。元代时因为战事频繁，作为一种制度，曾在各交通要地设立了类似兵站式医院的“安乐堂”。除了政府设置的医疗机构外，战时还发动地方也尽力收治伤病员。隋代息州(今河南息县)刺史公孙景茂在随军统一南方的战事中，“平陈之役，征人在路，有疾病者。景茂撤减俸禄，为膳粥汤药，分赈济之，赖全活者以千数。上闻而加之，昭宣告天下”。

伤病员经过治疗之后，必然会出现很多保全了性命但是残废的军人，一般是遣送回家，也有一些由国家设法安置。人明代朱元璋曾下诏“军事战斗伤残，难备行伍，可于宫墙外造舍以居之，昼则治生，夜则巡警。”让这些残废军人白天做工，晚上巡警，虽然未能得到较好的休养，但较之无家可归、流离失所，总算是有了一个归宿。

医疗分科

伤病多种多样，军队中的医疗当然也有多种门类，像一般医学中的分科。在《神机制敌太白阴经》卷七中，记载了军中各类疾病：传染性瘟病、传染性皮肤病、役疾、痢疾、霍乱、脚转筋、马咬伤、兵器创伤、坠马伤。

外伤是军医的重点，古代一般称为“金创”、“折疡”。治疗时一方面用消肿去淤的内服药，以生地为主药，这是我国中医的传统疗方，使用了两千年。在外科手术方面，早在晋代就已使用竹片制成的小夹板固定法治疗骨折等外伤，葛洪《肘后方》载：“裹折伤处。以竹片夹裹之，令遍病上，急缚，勿令转动。凡裹缚疮，用故布，不宽不急，加系衣带即好。”采用竹片固定患处，又用柔软旧布包扎，不松不紧，不妨碍血液运行，是很科学的。在治疗外伤的方法中，南北朝时发明了用桑皮线缝合伤口的技术，很快就在军医中得到推广，《虎钤经》卷十记载：“若皮肉断裂，剥取新桑白皮作线缝之，以新桑白皮裹之，又以新桑白汁涂之。妙极。”

最常见的外科手术是治疗箭伤，因为战场上各种创伤中，箭伤最多。一般的箭伤比较好治，如果箭镞断在骨间，就极难治愈，古人常用内服药加外敷药，据说可以使箭镞自行离骨而出。《虎钤经》中就有“出骨中箭头方”和“出肉中箭头方”，其主药是蜣娘、土狗子、巴豆等。如果是毒箭，则必须服用解毒药，或用竹筒吸毒(类似拔火罐)。

除刀枪剑伤外，外伤的另外一方面是由各种火器灼烧、爆炸、枪炮射击引起的。从各方面的材料记载来看，我国古代医学对此类外伤的医治是十分困难的。明清时期的一些医书如《军中医方备要》等，也载有一些方法，如“铅子在内，以水银灌人，少时倾出再换水银，铅子自化”，但并不是科学的治疗方法。

在北方少数民族中，有一种奇特的治疗严重外伤的办法，就是将身负重伤的伤员放在刚刚剖开的牛腹中，据说可以使昏迷者复苏，病危者转安。《元史》记载：布智儿征回回，“身重数矢，太祖亲视之，令人拔其矢，血流满体，闷仆几绝。太祖命取一牛，剖其腹，纳布智儿于牛腹，浸热血中，移时遂苏。”

还有一种外伤是冻伤。军队经常在寒冬季节去寒冷地带作战，在野外行军、涉水、宿营、埋伏或战斗，为了行动敏捷又不能穿着太厚，冻伤就很容易发生。唐代李华在著名的《吊古战场文》中，对这种严重的冻伤作过很形象的描述：“万里奔走，连年暴露，沙草晨牧，河冰夜渡……积雪没胫，坚冰在须。鸷鸟休巢，征马踟蹰。缯纩无温，堕指裂肤。”在这种情况下，军医的重要任务是医治冻伤。

《庄子·逍遥游》中有一则很有名的故事：宋人世世代代以漂洗丝绵为生，因此有专门防治冻裂的手药。有人听说后，买来此药方取悦于吴王。越进攻吴，吴王派这位掌握了药方的人为主将，冬天与越人水战，大败越人，裂地而封之。这说明早在春秋时期，军队中就已使用了冬天水战可以不使手足皲裂的药方了。现在所能见到的军用防治冻伤的药方，最早是宋初许洞留下来的“治手足皲瘃血出方”、“手足皲瘃方”、“手足冻裂成疮方”、“手足指节皲裂欲堕落方”等，基本上都是以动物脂肪

或脑髓，加上川椒、黄丹等药物外敷，外面用绷带包扎，与现代治冻伤的办法大体相似。

防疫

除了战斗之中的外伤，军队的将士也会发生各种内科疾病。除一般性内科疾病之外，危害最大、最有代表性的内科疾病是传染病。由于古代卫生条件较差，军队叉经常在若干不适宜居住的地区驻扎，加之军队集体住宿，集体用膳，所以各种传染病容易流行，造成军队大量减员。明代王鸣鹤在《登坛必究》中说“盖结营必依山川。每犯山岚晦气，兼之霜雪风雨，奔走罢劳，冱寒酷暑，野屯露营，众人气汇交蒸，疫病易起，不服水土、霍乱、痢疾，怆悴不暇安卧。”

传染病，古代多称为“疫”、“瘴”、“疠”，在军中流行者，又被称为“兵瘴”、“兵气”。古代战争因传染病流行而遭致重大损失乃至败绩的不少。北魏拓跋硅于公元396年亲率军40余万南下讨伐慕容宝，节节胜利。次年8月，“大疫，人马牛多死。帝问疫于诸将，对曰：在者才十四五。”拓跋硅不得不长叹：“斯固天命，将若之何!”可见这一场“大疫”损失兵力之巨。《东都事略》记载，公元1077年，北宋军10万人南下御敌。谁知“中原人不习水土，加时热疫大起，于是10万大师瘴疠腹疾，死者八九”。因传染病而损失军队十之八九，这是古代战争的类似事例中损失军力比例最大的一次。

早在西汉武帝时期，淮南王刘安就指出：东南越地“夏暑时，欧泄、霍乱之病相随属也，曾未施兵接刃，死伤者必众矣”。也有从边远寒冷地区行至中原较温暖之地而染上传染病的。如唐德宗时，吐蕃屡次入侵，都不能久住，就是因为“常以秋冬入寇，及春多病疫而退”。

公元1044年，北宋政府派到南方镇压少数民族的军队得了传染病，“帝谓辅臣日：湖广击蛮吏土，方夏瘴热，而罹疾者众，宜遣医往为诊视”。但由于古代医疗技术水平的限制，对传染病往往是无法扑灭的。文献中记载的对付传染病的办法往往不是有效地诊治，而是让部队尽快离开发病之区，采取回避的办法。若必须派军驻守，也让不同的军队轮番前往，不让久居。上文提到的北宋庆历四年派医生前往湖广地区医治“瘴热”之后两年，医治效果不大，朝廷不得不下诏令：“骑军以盛夏出戍，马多道死，至今以八月至二月遣发。”这就是在设法回避夏季的疫病。另一道诏令又说：“广南方舂瘴疠，戍兵在边者权休善地。其自岭外戍回军士，予休两月”，这就是在轮番。再隔7年，朝廷又下诏说：“广西戍兵及二年而未得代者罢归，钤辖司以土兵岁一代之。”不久，再次下诏：“顷以东兵戍岭南，冒犯瘴疠，得还者十无五六。自今岁满，以江、淮教阅忠节、威果(均为禁军番号名)代之。”从这些记载可以看出，北宋一直未能解决南方驻军中的传染病危害，只有用南方军队乃至“士兵”较适应水土者去替换，别无长策。到了北宋末年，这种在瘴疫之地戍守的兵士按期轮换，就成为制度。

另一方面，有经验的将士和军医们从长期的实践经验中，也总结了一些避免传染病的办法。岳飞当年率军在今湖南南部、广东北部地区作战时，“时以盛夏行师瘴地，抚循有方，士无一人死于疠者”。这在古代是一项了不起的成就。岳飞的“抚循”之方，虽无详载，但很可能是以注意选择宿营地为主。《武经总要》总结过：“不居下湿，恐人多疾病，军也就是在宋代，许洞总结了预防传染病的三条措施：结营须避山川卑湿之地，其湿燥毒气袭人口鼻者，则山瘴之虐疠生焉。又若寒暑之气不节，夏寒冬燠，或夏伤于大暑，热气藏于皮腹之间，加以士卒之众气相蒸为温臭，则时疫生焉。抑又所营之地，士卒不便水土之性、温凉之气，致阴阳二气紊乱于肠胃间，则霍乱吐泄生焉。斯之三者，众气生疾之地十有五六焉。故临戎之际，得不预备乎。”既强调了宿营地的选择，又注意到水土、饮食、寒暑、集体生活相互感染等因素。《虎钤经》中还介绍了一些治“疫气”的药方，其中的茵陈、麻黄、栀子、乌梅、大蒜等药物，直到今天仍为中医所常用。所以，古代战争中军医在防治传染病方面的作用，主要是在防疫，而不是灭疫。

防毒

战争中投毒、中毒之事时有发生。兵荒马乱中，误食有毒的饮水和食物以致部队中毒的事件也难以避免。所以，防毒与治毒，也是古代军医的一项重要任务。

在古代战争中，利用投毒手段击败对手的事例不少。公元前677年，占领遂地(今山东肥城西南)的齐国军队，被“遂人共以药投其所饮食水中，多杀之”，故而“齐人歼于遂”。这是在战争中投毒取得成功的最早记载。宋金著名的顺昌保卫战中，宋军的名将刘铸迎战金兀术于颍水之滨。“铸遣人毒颍上流及草中，戒军士虽渴死，毋得饮于河者；饮，夷三族……时天大暑，敌远来疲敝……人马饥渴，食水草者辄病。”刘铸取得顺昌保卫战的胜利，和金兵人马中毒当然是分不开的。

除饮水外，也有以食物投毒的。北魏文成帝时期，“库莫奚侵扰，诏新成(指济阴王小新成)率众讨之。新成乃多为毒酒，贼既渐逼，便弃营而去。贼至，喜而竞饮，聊I无所备。遂简轻骑，因醉纵击，俘馘甚多”。

在古代的医药条件下，一旦发生大面积中毒事件，是无法抢救的。所以，采取必要的防毒措施，成为军中主将与军医的重要职责。《武经总要》中专门有《防毒》一条，规定“军行近敌地，则大将先出号令，使军士防毒”，并具体规定：“凡敌人遗饮馔者，受之不得辄食。民间沽买酒、肉脯、醢(即酱)、麸、豆之类，亦须审试，方可食之。”为了对付最容易发生的饮水中毒，特地总结了以下五条经验，让军中上下知晓：“凡防毒有五；一谓新得敌地，勿饮其井，恐先置毒；二谓流泉出于敌境，恐潜于上流人毒；三谓死水不流；四谓夏潦涨霪自溪塘而出，其色黑，及带沫如沸，或赤而味咸，或浊而味涩；五谓土境旧有恶毒草、毒木、恶虫、恶蛇……皆须审告之，以谨防虑。”这都是从实践中总结出来的经验。是军队后勤部门给军队提供各种饮食时必须注意的。

防毒重点是防有毒之水，因为只有水中容易投毒，而又容易造成大面积中毒的严重后果。除了在下营择地时注意“不居无水及死水，恐渴饮致病”，关键是认真识别水中是否有毒。在这一点上，《虎钤经》有很细致的鉴别方法：“顿军之地，水流而清泽者，食之，上也。水流而黄浊有沙者，食之，次也。流之黑者，食之，下也。设或水停而不流者，勿食。水流而上源在敌者，勿食。水流而中有黑脉，不定毒流者，勿食，食者死。水多粪草者，勿食，食者病。水上有人、狗、彘之尸者，勿食。如无水可食，当于其侧穿井以汲。”这里还提出了“水黄黑，以胶投之，可以得清”的澄清浊水的先进方法。这一办法一直用到现代，不同的是古人以阿胶之类胶质为主，近代则以白矾为主。《军中医方备要》提出了“如行路不可得水”，虽水质不良，又“不得已欲饮之，须先吃蒜头数瓣，然后饮之无妨”。大蒜有强烈的杀菌作用，有“植物抗菌素”之称，吃大蒜用以保护消化道的健康，是古今常用的简便而有效的办法。

如果发生中毒，则应根据不同的食物致毒的不同后果，尽力以药解救。《武备志》等书中记载了不少这类药方。由于这些解毒药方与一般中医的药方一致，并无军医本身的特点，而且我们还未见到军队中毒之后用这类解毒药得以解救的实例。古代军医在对付中毒事件方面，与对待传染病方面的情况大体相似，其作用主要是防毒，而不是治毒。古代的军医水平，还未能取得治愈大面积中毒的能力。