重视体育教学中的医务监督，保证学生运动安全和健康

　　医务监督是指用医学的知识和方法对体育运动参加者的健康和身体机能进行监护，预防锻炼中各种有害因素可能对身体造成的危害；督导和协助科学的锻炼和训练，使之符合人体生理机能发展规律。
　　尽管医务监督对于保证和促进学校体育工作的正常开展，促进学生运动安全和健康具有十分重要的作用，但由于各种原因，我国学校体育系统目前还没有一个健全的医务监督体制，医务监督在学校体育工作中的重视程度不够，学校体育管理者和体育教师对医务监督的知晓程度低，缺少有效的监督、管理、考核和相应的培训，所投入的人力、物力远达不到防伤防病，提高学生身体素质，提高整体学校体育工作水平的目的。
　　对学校体育进行医务监督的内容主要包括：学校体育活动中学生的健康分组、学校体育活动中的医学观察和安全检查等；对学校体育进行医务监督的主要环节包括：体育教学组织环节的医务监督、运动场地设备的医务监督和学校运动会期间的医务监督；对学校体育进行医务监督的主要方式包括：学生的自我监督、体育教师监督和校医监督。但不管从哪个角度来分，学校体育的医务监督都是围绕学校体育工作的各个环节和内容，以保证学生安全和健康为目的，由体育教师、校医以及学生本人共同参与的一个监督、防护体系。
　　
　　一、学校体育医务监督的内容
　　
　　（一）健康分组
　　各级各类学校进行体育教学或开展课外锻炼时实行健康分组，是在体育课中贯彻区别对待原则的一项具体措施。针对学生身体的不同健康状况和条件来确定教学内容、方法和手段，达到改善健康，有效地增强体质的目的。
　　健康分组的依据主要有以下几个方面：健康状况、身体发育状况、生理机能状况、身体素质状况和运动史。获得上述依据的手段主要是体格检查、机能测试和病史的询问。遵循分组依据一般分为三个组别，即基本组（健康组）、准备组（轻微缺陷组）和特别组（健康差、缺陷较严重者）。经体格检查和一定时期的锻炼后，可根据学生健康状况和功能水平等进行组别的调整。各组根据各自的体育教学内容和要求进行教学（表1）。
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　　（二） 医学观察和安全检查
　　学校体育中的医学观察和安全检查的内容与方法主要有：
　　1．观察教学过程学生机体反应，了解疲劳程度（表2）
　　主要观察内容有：
　　1）课前询问学生的自我感觉，测定脉搏、血压、肺活量和呼吸频率等生理指标。
　　2）在课的各个部分结束后，或某个练习开始前或结束后，测量脉搏等指标，并观察某些外部表现（如面色、神情、动作和出汗量等），以确定疲劳程度。
　　3）课结束后立即进行检查各项相关指标，同时询问学生在运动过程和运动后的自我感觉。
　　4）课后10-15分钟，可进行补充负荷试验。
　　2．评定身体对运动量的适应情况
　　评定身体对运动量适应情况的常用简易指标为脉搏和血压，可以在体育课前课后综合学生脉搏和血压的变化判断其适应情况（表3），也可以测试课后学生脉搏的变化情况判断课堂教学运动量的大小（表4），还可以在运动场结合负荷机能检查结果及运动成绩变化判断专项锻炼效果（表5）。
　　
　　3．观察课的组织和教法
　　观察的主要内容有：
　　1)了解课的任务、内容和组织教法，记录课的时间、学生人数、纪律情况和运动成绩等。
　　2)观察是否遵循体育锻炼卫生原则。
　　3)是否进行健康分组教学。
　　4)是否注意安全教育。
　　5)是否测量课的生理负担量。
　　6)观察和检查运动环境、场地设备的卫生条件。
　　针对上述内容，体育教师应从以下几个方面进行医务督导：
　　（1）加强体育课组织管理。体育课程的设计、教法和组织上要科学合理。课前教师要给学生做好安全教育，教会学生自我保护方法；在同一堂课中两个不同的教学内容时，最好安排在场地邻近的地方，互不干扰且距离越近越好，便于教师随时掌握全班学生动态；在教学过程中教师要不断培养学生小组长的组织能力，使学生小组长成为体育教师的得力助手。
　　（2）确保场地器材的安全性。
　　上课前体育教师要认真检查场地器材是否安全，如有不安全隐患应及时排除。如果课中出现场地器材问题要立刻停止该项目的教学，以确保学生的安全。
　　（3)教学内容的安排要由易到难。教师要根据学生的身心发展规律，使教学内容既符合大纲要求又符合学生的年龄特点。对于新的体育项目安排要小心，尤其是对该项目的安全性要有足够的认识，加强对事故的预见性并采取有效的预防和保护措施，避免伤害事故，保证学生身心健康。
　　（4）处理好体育课上的异常情况
　　教师在课前、课中和课后都要观察学生是否有身体不适的现象，做到早发现早处理。身体有病的学生想上体育课，要请医务室医生开证明，并请家长签字后再来上课，并安排适合该学生的体育教学内容及活动，以防止因体育课安排不当导致病症加重，引发事故。如果该学生确实不能上体育课就让该学生申请免修体育课。这样才能减少和避免伤害事故的发生。
　　4．安全检查
　　为维护学校运动安全，防止意外发生，每学期都需要检修学校各种体育运动设施及器材，并注意维护。检查的主要内容有：运动环境是否卫生；运动场地和器械是否合理和安全；学生着装是否符合卫生要求；室内场馆的通风、照明、温度和湿度等情况。在学校体育活动中，最容易导致运动意外的原因当属运动器材的损坏。其具体问题可能如下：
　　1）田径场方面：跳远坑沙子流失；场内的草皮区踩死。
　　2）器械体操类方面：各类球的接逢处；排球架滚动条；各种球网及球柱；各器械的焊接处腐蚀；跳箱面破坏；海棉垫接缝处破裂。
　　3）游泳池方面：水道绳破裂；溢水道杂物堵塞；池底旁瓷砖破裂或脱落。
　　4）其他方面：拔河绳受潮发霉；技巧类使用垫子发霉；扩音器、录音机电源开关锈蚀或电池板锈蚀。
　　针对上述问题，各类运动场地器材安全检查重点应特别注意以下方面：
　　（1)田径场方面：田径场内外的铁钉、玻璃等杂物；跳部沙坑（太硬或杂物）；垫子是否破裂；铁饼投掷圈护网损坏、破裂。
　　（2)体育馆方面：地板受潮不平整、变形、地板与水泥接缝处的铁板凹凸不平；过于光滑；支栓未搬移至安全位置；周边的安全设施（或海棉垫）。
　　（3)游泳池方面：地砖有无破裂或掉落；池底有无杂物；池边会不会湿滑、长青苔；扶手稳定否；消毒药水用量是否适当；夜间门禁；散场是否依规定巡查及检查；是否设置禁止跳水、深水等告示；深水浅水区分隔警示线；各种漂浮救生设定；残障者通道、浴室防滑设施。
　　（4)器械类方面：摆设保留活动空间是否适当；垫子摆设平整否；地面是否湿滑；各器械的支架是否旋紧并保持干燥；各器械是否定期检视，保养避免生锈或断裂。
　　（5)球类运动方面：场地平整无杂物；场中的钉子、玻璃碎片、小碎石；各型球架、球柱是否固定不易动摇，且外覆防撞护垫；地面是否平坦、不易积水；草上有无杂物。
　　
　　二、学校体育医务监督的环节
　　
　　体育教学组织和运动场地设备两个环节的医务监督已于上文阐述，本部分重点探讨学校运动会环节医务监督应该注意的内容。
　　1．赛前健康检查
　　运动会前要对参赛学生进行健康检查，身体健康有一定训练基础者，均可参赛。对参加中长跑者，赛前应做体检，重点放在心血管系统，不允许伤病者或身体不合格者参赛。
　　2.合理的组织安排
　　1）安排竞赛项目和比赛程序上应符合中小学生的年龄、性别、生理和心理特点。
　　2）每个学生参加的比赛项目不能超过规定的限额。
　　3）合理安排比赛项目之间的时间间隔。
　　4）检查场地、设备的安全和卫生条件，以及运动员的服装、鞋子是否符合田径比赛的要求。
　　
　　5）做好比赛期间的伙食管理和膳食供应。
　　3.监督赛前的准备活动
　　准备活动的内容应包括一般性准备活动和专门性准备活动，其强度和时间应根据运动项目的特点，运动员赛前状态和气候等因素而定。
　　4.赛中医务监督
　　现场应设有医疗急救站，对比赛中出现的伤害进行及时处理。
　　5.赛后医务监督
　　1）赛后体格检查
　　测定某些生理、生化指标，观察恢复情况。
　　2）消除赛后疲劳
　　注意休息，改善膳食，增加营养，采取适当的恢复措施，如：放松、按摩等促进血液循环，消除运动疲劳。
　　
　　三、学校体育医务监督的方式
　　
　　（一)学生的自我监督
　　在学校体育各项活动过程中，除了医务人员和体育教师对学生定期进行检查和观察外，学生必须注意自己身体的变化，定期做好记录，以便观察训练效果，并及时发现异常。自我监督主要包括两方面：主观感觉和客观检查。学生在体育活动中可以根据具体情况制定相应表格以记录自我监督结果（表6），随时观察变化趋势。
　　1.主观感觉
　　1）一般感觉
　　一般感觉反映整个机体的活动状况。可根据个人的感觉视为良好、一般、不好等情况，在体育锻炼时就可以根据个人的一般感觉调整运动量和内容。
　　2）运动心情
　　记录时可根据个人的心情写为：很想锻炼，愿意锻炼，不想锻炼，冷淡或厌倦等。锻炼时可根据个人的心情进行适当调整。
　　3）不良感觉
　　在体育锻炼中由于各种原因，有时会出现一些不良感觉。如肌肉酸痛，四肢无力，精神不振等，这些现象经适当调整或休息可以消除。
　　4）睡眠
　　经常运动的人睡眠应是良好的，表现为很快入睡，睡得熟，很少做梦，早晨精力充沛。如果出现失眠、屡醒、多梦或嗜睡，早晨精神不好等现象，就要检查锻炼方法和运动量是否合适。记录时应写：睡眠的持续时间和睡眠状况是否良好。
　　5）食欲
　　经常运动的人一般食欲很好。但是健康状况不良或身体不适时，食欲便会减退，容易口渴。运动刚结束就进食，食欲也较差。记录时可写：食欲良好、一般、减退或厌食等。
　　6）排汗量
　　运动时人体排汗量多少，与运动量、锻炼水平、饮水量、气温、衣着多少，以及神经系统的状态等因素有关。如果其他因素相同，则没有经常训练的人运动时出汗多，经常锻炼的人由于对环境适应能力强，所以出汗较少。如果排汗出现反常，则说明身体不适，记录时可写：排汗量一般、减少、增多、大量等。
　　2．客观检查
　　客观检查主要包括简单的学生可以自己检测的指标，主要为脉搏（可以为安静脉搏、晨脉、课前课后脉搏等）、体重和阶段性运动成绩等。（表6）
　　（二）体育教师和校医的监督
　　体育教师作为学校体育活动的主要负责人和具体执行者，对学校体育各环节的医务监督起着重要作用。除了要对学生进行健康教育，教会学生进行自我监督的方法外，还要全程监控学校体育各环节。但由于医务监督涉及很多医学知识，需要掌握相当的医学方wpE/rzB4MS9Ap72wXKfgDQ==法，因此在很大程度上应该由体育教师和学校保健医生共同负责具体的医务监督工作。两者的具体分工和组织方式可以根据各地、各学校体育教师和医生的具体情况酌情调整，各有侧重。但原则上应该由学校医务室配合体育教师对学生运动进行体育监督，并提出安全意见和要求，请体育老师按要求组织体育活动。
　　具体内容主要有：
　　1）体格检查：分初诊、复诊、赛前、参加集训前及会诊检查。开始运动前应进行初诊检查，证明健康情况良好者可从事不同项目的运动训练，如健康稍差或有某些畸形或慢性病时则应根据具体情况进行适当运动项目和中小运动量训练或医疗体育活动。系统进行运动训练者每年应进行一次复诊检查，以便了解运动锻炼的效果，听取医生的建议，如有偏差得以及时纠正。比赛前检查指参加某些激烈竞赛项目，如马拉松、公路自行车、万米等比赛前进行的补充检查，以防止患有某些急性疾病者参加过激的运动，造成不良后果，同时可以了解参加者的情况从而决定现场重点观察的对象。参加集训前检查的目的是保证身体健康和机能良好者加入集训队从事系统训练，协助集训队顺利开展工作，实现训练计划。会诊检查指运动参加者出现某些医学问题时，随时到医生处咨询或进行临时的体格检查。
　　2）体育教学或训练课的医学评定：医务人员协助体育教师或教练员合理安排运动量，防止伤害事故，达到增强体质的目的。
　　3）比赛时医学服务：医务人员代表参与竞赛日程的讨论，进行赛前体格检查，检查场地器械、宿舍条件、饮食卫生、生活习惯及防病措施等的执行情况，开展卫生知识宣传，组织场地急救工作。
　　4）经常性的运动医学知识普及和宣传工作：可通过广播、电视宣讲。在科普读物及报纸杂志上发表科普文章。进行咨询，提高知识水平，使运动参加者掌握一些防治运动伤病的常识。
　　5）组织科学研究工作：包括协调研究项目、方法、分工、经验交流和科研成果鉴定等。