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咳嗽声声何时休

2008-10-10李启平

祝您健康 2008年10期
关键词:钟南山食疗胸痛

李启平

生活中,谁没有过咳嗽?咳嗽是人体的一种保护性反射,但也是一种病理性症状。别以为咳两声是小事。有的人咳了2个月仍咳声不绝,这其中,不少病人是因为医不得法。为了更好地指导医务工作者正确诊治,由钟南山院士领导的慢性咳嗽防治小组在2005年年底公布了中国第一部咳嗽诊断和治疗指南,对误诊率高达64%的慢性咳嗽进行了诊断和治疗方面的规范。作为老百姓,对于咳嗽,我们应该了解什么?生活中应该注意什么?在配合医生诊断与治疗方面,又该做些什么?为此,笔者就慢性咳嗽话题,专访了我国著名呼吸系统疾病专家、中华医学会会长钟南山院士。

很多原因都会引起咳嗽

记者:请问钟院士,咳嗽最常见的原因是什么?

钟南山:引起咳嗽的原因很多,咳嗽最常见于呼吸系统疾病,几乎所有的呼吸系统疾病都可以有咳嗽症状。如急慢性咽、喉炎,表现为刺激性于咳,严重时伴有声音嘶哑;急性气管、支气管炎,表现为非持续性单发或阵发性咳嗽:慢性支气管炎咳嗽多在冬季发作,可持续几个月;支气管扩张反复咳嗽咯血,每日痰量可达数百毫升:支气管肺癌早期可出现干咳和少量咯血,周边型肺癌还可伴有胸痛;肺脓肿患者咳嗽的同时,咯脓性臭痰;肺结核的咳嗽,痰中可带血;大叶性肺炎咳嗽,痰呈铁锈色;克雷白杆菌肺炎,咳痰呈砖红色,胶冻状;病毒感染引起的咳嗽,常常为白色黏稠痰;职业性尘肺有慢性咳嗽、气短和胸痛:百日咳有反复发作的痉挛性咳嗽伴高调鸡鸣样吼声;肺栓塞可有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛等。此外,有部分哮喘病人并不出现喘息,而表现为慢性咳嗽,称为变异性哮喘。

除了呼吸系统疾病外,其他系统疾病也可有咳嗽。如急性肺水肿时有咳嗽并伴粉红色泡沫痰;慢性左心功能不全时常有慢性咳嗽,平卧或活动后加剧;心律失常者也可出现咳嗽:喉反神经麻痹、气管食管瘘在饭后会有咳嗽,胃食管返流性疾病在进食后、卧床时咳嗽加重。此外,某些药物,如:洛丁新、依那普利、开博通等也可引起干咳。

记者:哪些咳嗽病人应该看医生?

钟南山:多数咳嗽,尤其是青壮年人的感冒后咳嗽,往往可自行消失,或服药后迅速好转。而老年人、婴幼儿感冒后咳嗽则不容忽视。如果出现一些严重疾病的表现;或无明显原因的刺激性干咳;持续时间较长的咳嗽;合并胸痛或气促、喘鸣等症状时,均要及时就医。

慢性咳嗽误诊率高达64%

记者:咳嗽多长时间算慢性咳嗽?它的诊断标准是什么?

钟南山:在呼吸科门诊,经常会遇到一些长期咳嗽的病人,病程持续8周以上,但胸部X线甚至CT检查并无异常表现,临床上通常将此类患者称为不明原因的慢性咳嗽,简称慢性咳嗽。这些慢性咳嗽患者的误诊、误治率相当高,广州呼吸疾病研究所的统计资料表明,慢性咳嗽患者中64%曾被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”等,平均误诊时间为5年,最长为20年。

记者:如果反复咳嗽8周以上,但不是持续性的,譬如,每月感冒咳嗽1次,每次持续1~2周,反复犯病,这属于慢性咳嗽吗?

钟南山:反复感冒咳嗽,如果不及时治疗,容易迁延发展成慢性支气管炎、慢性气管炎等疾病,虽然,它们不属于慢性咳嗽范围,但是应该引起足够的重视。

记者:x线胸片无明显病变的慢性咳嗽,如何与慢性支气管炎鉴别呢?

钟南山:慢性支气管炎患者的咳嗽往往伴有咳痰,常为大量白色泡沫样痰或白色黏液痰;而且慢性支气管炎患者的咳嗽病程更长,病程迁延不愈2年以上,每年持续发病2个月以上。

记者:以咳嗽为主、无气喘症状的哮喘如何识别?

钟南山:有一种哮喘叫咳嗽变异性哮喘。仅表现为咳嗽的症状而无喘憋。此类哮喘患者长年咳嗽,经普通抗炎治疗效果不好;或反复发作不易治愈:或咳嗽有明显的季节性,晨间或入夜加剧;一般的刺激,如冷风、油烟,便能诱发咳嗽。如果有上述情况,就不能排除咳嗽变异性哮喘。应该进行相应的肺功能检查(如支气管激发试验、昼夜峰流速监测)来确诊。

胃食管反流也会引起慢性咳嗽

记者:听说鼻咽和消化道部位的疾病也会引起慢性咳嗽,是这样吗?

钟南山:不少慢性咳嗽患者病程长达数年,严重地影响了生活质量,他(她)们睡不好,吃不香,干扰了学习和工作,尤其是一些女性患者,因慢性咳嗽而伴有尿失禁症状,生理上、心理上均十分痛苦。

引起慢性咳嗽的疾病很多,故不应仅仅局限于在气管部位找原因,还要注意鼻咽和消化道部位。胃食管反流、慢性鼻窦炎引起的慢性咳嗽在临床上是比较常见的。胃食管反流性疾病患者常在进食后和日间咳嗽加重。此外,由于感冒、上呼吸道感染后导致的气管高反应性,都会导致慢性咳嗽。应该重视x线胸片无明显病变的慢性咳嗽的病因诊断,辅助检查应当由易到难,由常见病到少见病,要避免大撒网式检查。以减少病人的医疗支出。

明确病因,酌情辅以食疗

记者:治疗咳嗽的许多药物都是非处方药(OTC),老百姓常常自己买药吃,您如何看待这一情况?

钟南山:咳嗽时,我们一定要注意咳嗽的性质,如咳嗽起病的缓急,持续时间的长短,发病的季节,严重程度,与体位、劳累、进食的关系,是否有诱因,是否伴随症状,以便尽快诊断。及时得到正确治疗。尽管治疗咳嗽的许多药物都是非处方药,但是治疗慢性咳嗽一定要明确咳嗽原因,千万不能自己随意买一点止咳化痰的药物来对付。

记者:老百姓在对付咳嗽时,有许多食疗“偏方”,如罗汉果、川贝炖梨,百合等,能不能吃,有没有效果?

钟南山:老百姓往往喜欢用罗汉果、梨、百合等食疗的方法来治疗慢性咳嗽,但是对于长期慢性咳嗽的患者来说,这些方法只能起到辅助作用。慢性咳嗽患者最主要的是要认真处理咳嗽,而不仅仅靠食疗来治疗。因为如果病程迁延的话。容易合并其他一些并发症。

此外,食疗同样需要对症,既要了解自己的体质。更要明白食物的属性。咳嗽的食疗一定要遵循中医的原理,如中医根据咳嗽的不同表征,将咳嗽分为5种类型——风寒咳嗽:稀痰,伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷及发烧;风热咳嗽:多有发热、口干、吐痰不爽、喉痛;燥火咳嗽:干咳、少痰、唇及咽喉干燥;痰湿咳嗽:痰多黏稠,喉中呼噜作响,可能出现胸闷,呼吸急促等症状;阴虚咳嗽:咳嗽时发时止,面目苍白、两颧(眼睛之下的颜面骨)发红、提气不上或手足发烧,有时痰中带血或咯血。

据了解,白萝卜食疗主要针对风寒咳嗽;藕汁、梨汁食疗是针对风热咳嗽;新鲜熟木瓜可治疗痰热咳嗽;橘皮可辅助治疗痰湿咳嗽;而百合可用于肺气虚久咳或阴虚久咳。所以,以食疗对付咳嗽一定要特别注意辩证施治。

(编辑祝健)

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