“四位一体”治疗腰椎间盘突出症

张　斌

关键词腰椎间盘突出症按摩治疗针灸治疗牵引治疗熏蒸治疗

腰椎间盘突出症常发于腰段脊椎的下部，是当脊椎内外平衡失调，致使椎间盘的髓核突出压迫神经根，造成腰腿痛或坐骨神经痛的一种常见病。腰椎间盘突出是一种临床常见，多发性骨科疾病。笔者近年来采用推拿、针灸、牵引、中药熏蒸“四位一体”综合疗法治疗本病，取得了满意效果，现总结如下。

1临床资料

本组207例，其中L3～L4患者20例，L4～L5患者97例，L5～S1患者90例；年龄最大68岁，年龄最小18岁；所有患者均经影像确诊。

2治疗方法

2．1推拿手法

2．1．1舒松法：患者俯卧位沿脊椎两侧及膀胱经自上而下至腰骶部分别以推法、揉法、滚法反复施术数次。

2．1．2解痉法：用掌或掌根从腰部经臀部过大小腿至踝部自上而下推数次，至足踝时轻压跟腱30秒，然后，揉按以上部位，并在其压痛点及穴位敏感处施以重点弹拨2～3次，尔后行揉、按、拿之术。

2．1．3点按法：重点点按病变间隙椎旁肌、臂上皮、梨状肌以及承扶、委中、承山、风市、阳陵泉等穴位以缓解神经疼痛。

2．1．4整复法：患者取侧卧位，患肢在上屈曲，健肢伸直，治疗者用一手扶患者肩部，另一手肘部抵住患者臀部，然后反向旋转臀部，并在患者充分放松腰部的瞬间用力旋转腰部，可听到脊椎关节摆动的“咔嚓”声，再用同样方法完成另一侧操作。

2．2针灸

2．2．1针灸取穴：肾俞、大肠俞、命门、阿是穴、委中、环跳、阳陵泉、昆仑。

2．2．2针刺深浅及强度：肾俞针0.5～1寸半；大肠俞针0.5～1寸；命门针5寸；委中针1～1.5寸；环跳针4～4.5寸；阳陵泉针1～1.5寸；昆仑针1寸。

其中命门、阿是穴轻刺激；肾俞、大肠俞、昆仑中度刺激；阳陵泉、委中强刺激；环跳最强刺激。诸穴中，先针昆仑，继刺环跳穴，余者依序而行。“新病得气疾出，宿病留以气候”。

2．3牵引分为床边牵引和机械牵引。对于急症期无法行走的患者适宜床边牵引，牵引重量为自身体重的20％，每日1次，每次30min。对于能行走的患者选用机械牵引，重量为自身体重的20％～40％，每日1次，每次15min。

2．4中药熏蒸疗法

2．4．1仪器及方法：采用上海医疗机械专科学校实验工厂生产的JZC-Ⅲ脊椎热熏牵引床，将中草药放入其中，加水没药约三指，电加热到适当温度以行治疗。

2．4．2中药组成：桑寄生45g，杜仲50g，川牛膝40g，地龙50g，穿山甲20g，细辛20g，白花蛇1条，独活30g，威灵仙30g，白芍40g，丹参40g，甘草10g，络石藤40g，夜交藤40g,鸡血藤40g。

3标准与结果

疼痛消失，功能恢复正常者为痊愈；疼痛消失或大减，有轻微活动障碍者为有效；诸症与来诊前相同者为无效。

在经治的207例患者中：痊愈者为168例，有效者为35例，无效者为4例，总治愈率为98％以上。

4典型病例

魏某，男，29岁，2005年2月因负重而突感下背酸痛及腰部僵直，随即出现左臀部向下至大腿后侧放射性剧痛，行走不便。来我院就诊，查：L4～L5脊椎水平棘突间及横突均有压痛，腰椎正常曲度消失，运动受限，腰椎弯向病侧，直腿抬高试验阳性，足背及拇趾背伸力减弱，膝反射消失，坐骨神经经路有明显压痛。入院，即予针灸、牵引、推拿、中药熏蒸综合治疗。次日，患者疼痛大减，可坐。依此法治疗，1个半月后，痊愈出院，嘱其继续做复健运动，随访至今，未复发。

5讨论与分析

腰椎间盘突出症在治疗上有手术疗法和保守疗法两种，由于手术疗法有严格的指征，且术后远期效果不理想，易复发，给再治疗带来不便，故现在多采用保守疗法。但保守疗法又有多种，哪一种或哪几种综合更宜于椎间盘病，就必要看本病的发病机理。多年临床认为，腰椎间盘突出症大多是在椎间盘退变的基础上产生的。椎间盘由髓核、纤维环、软骨板三部分构成。生理状态下，三者之间及其与周围邻近组织之间保持着力的平衡。在内、外致病因素的作用下，平衡力就会遭到破坏，致使纤维环后外侧的固定力降低，髓核退变、破碎产生内部位置的改变或向外的膨出，甚则穿过纤维环形成突出，破坏了机体的内环境，要使本病恢复正常，必须使力量重新达到平衡，改善内环境，减轻对周围邻近组织的压迫，才能使其康复，而以上四种疗法，就能达到这种目的。

5．1推拿分析本法古称按跷，按即按摩，跷即导引。所以推拿疗法应按摩与导引并用，才能达到满意的临床效果。通过按摩法的操作，改变椎间盘内外环境，达到解痉止痛，剥离粘连，错椎复正的目的，使椎间盘的压力内小外大，促使椎间盘回纳，促进健康恢复。

5．2针灸分析腰椎间盘突出症发病初时，大都疼痛剧烈，转侧不利。“急则治其标”“不通而痛”，所以针刺上述诸穴可调阴阳，和气血，疏经活络，及时解除患者的痛苦，为下步治疗打下基础。

5．3牵引分析是依据中医正骨原理，吸取中医推拿手法之精华，通过机械外力的作用，使椎间盘上、下关节突拉开，椎间孔尽量恢复原形，解除突出物对神经根的挤压，促使髓核“回纳”。

5．4中药熏蒸分析中药熏蒸湿热渗透性好，药物透皮吸收，发挥活血行气止痛，散瘀消肿，舒筋通经活络，强筋壮骨的药理功效。湿热刺激皮肤血管扩张，促使局部的血液及淋巴循环，改善局部组织的营养和体机能，利于提高疗效和疾病康复。