糖尿病病人要严防致命的低血糖症

袁秉煃

60多岁的退休教师王先生是我的邻居，他患2型糖尿病多年，长期口服格列齐特(达美康)，血糖控制得很平稳。最近他罹患了肺结核，出现口渴症状，化验发现血糖升高，医生认为必须改用胰岛素。但他嫌每天注射2次太麻烦，于是自作主张，去药房购买了一瓶优降糖服用。第二天清早，家人发现他面色苍白、身体软弱无力、出汗、肢体不能动弹，以为他得了“中风”，急忙来敲我家的门。我看他神志淡漠，但四肢没有偏瘫，不像“中风”啊!我正在犹豫间，看到床头柜上的一瓶优降糖，且已开启过，顿时恍然大悟，这是服用优降糖引起的低血糖症啊!我叫其家人先给他灌一杯糖水，再送医院急救。在医院急诊室，医生仔细询问了病史，经过检查，诊断为低血糖症，给予注射葡萄糖液，由于抢救及时，王先生终于从死神那里逃了回来。

正常人的血糖在空腹和餐后波动在3.3～8.9毫摩尔／升之间。由于进食、劳动、饥饿等因素的影响，人的血糖时有波动。但一般不会超过这个范围。如果低于2.8毫摩尔／升，医学上称为低血糖症。严格说来，低血糖并不是一个独立的疾病，而是由于血糖低而表现的一组症状。低血糖的症状轻重既与血糖下降的程度有关，也与血糖下降的速度有关。低血糖的常见症状是饥饿、手抖、乏力、出汗、紧张、心悸、脸色苍白、头晕、视力障碍、言语困难，偶有偏瘫及癫痫样发作。低血糖持续的时间如较长，可损及脑细胞功能，低血糖严重时则会危及生命。

对糖尿病病人而言，应警惕以下两种在生活中比较容易发生的低血糖症：一是降糖药使用不当引起的低血糖症；二是酒精性低血糖症。

相当多的糖尿病病人需使用降糖药。胰岛素是治疗糖尿病的特效药，如果使用过量，会引起低血糖症。在我国，糖尿病病人对注射胰岛素相当谨慎，不少患者当口服降糖药治疗效果不好时，仍不愿注射胰岛素，殊不知口服降糖药使用不当也可造成严重的低血糖症。在口服的降糖药中，最易引起低血糖的是优降糖片，此药和甲磺丁脲都属于第一代磺脲类药物，其作用是能够促使胰岛素的分泌和强化胰岛素的作用。优降糖的作用快而强，其强度是甲磺丁脲的500～1000倍，老年糖尿病病人因服用优降糖不当而产生低血糖症状的例子并不罕见，严重的可以引起重度低血糖症而致死。

那么，饮酒怎么会引起低血糖症呢?原来，人在饮酒过多时，由于酒精抑制脂肪、蛋白质转变为葡萄糖，医学上称为酒精性低血糖症。酒精性低血糖症通常发生于空腹时中等量或大量饮酒后，表现为昏迷木僵状态，脉速、多汗、体温低，呼气有酒精气味，易被家里人误认为“醉酒”。此时如能及时注射葡萄糖液，可迅速恢复，倘若只是给他一杯浓茶，“让他自己醒”，没有及时送医院救治，严重者可因此而致死。有的患者因延误了抢救时间，由于脑组织受到不可逆的损害而留下终身后遗症。据资料显示，重症酒精性低血糖症的死亡率可高达10％，甲亢、肝病、肾上腺皮质功能低下、长期饥饿者以及正在使用胰岛素或口服磺脲类降糖药的糖尿病病人在过量饮酒后，易发生酒精性低血糖症。

因此，我们提醒患者，一是使用降糖药必须严格按医嘱；二是饮酒要有度；三是糖尿病病人最好不饮酒。

(编辑樊明)