推拿为主综合治疗股内收肌综合征

储德林　赵志凤　曹春华　张　莉

关键词股骨收肌综合征按摩封闭

股内收肌综合征是指位于股内侧的耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌、股薄肌5块肌肉，在下肢频繁的外展和内收中。使股内收肌附着处发生病变而产生的腰腿痛症状。自2002年以来。我科收治了股内收肌综合征病人43例，采用推拿、封闭、自我按摩和超短波等治疗方法综合治疗，取得了满意疗效，特报道如下。

1临床资料

共43例患者，其中男12例，女3l例；住院治疗14例。门诊治疗29例，年龄最大73岁，最小26岁；病程最长者5年，最短者2个月；合并腰痛24例，合并膝关节痛17例。合并腹痛及性欲冷淡者12例。

2治疗方法

2.1推拿治疗患者仰卧位，患肢稍屈膝屈髋，医者立于一侧，治疗对侧下肢，先轻轻顺股内收肌上下揉按股骨收肌5分钟，接着采取与股内收肌走向相垂直的提拉推按手法5分钟，同时力量逐渐加重，然后在股内收肌起止点用较重的弹拔手法。以患者耐受为度5分钟，最后顺股内收肌方向用擦法，摇髋关节5分钟。合并腰椎间盘突出者配合牵引。1日1次。10次1个疗程。

2.2疼点封闭药物为利多卡因50～100mg，醋酸曲安奈德注射液20～50mg，维生B₁₂0.5mg混合，剂量由小到大。患者仰卧屈膝屈髋位，局部消毒后，注射药液，出针后以药棉按压，针下出现酸胀感才为佳。糖尿病患者和心脏病患者要把握剂量。女性患者要避开经期。每周1次，2次为1个疗程。

2.3自我按摩治疗病人坐位。用手捏住紧张痉挛的内收肌，先向上向外提拉使之移位，并持续维持20～30秒钟后放松，然后向内下重复操作1次，最后用拇指向外上弹拨股内收肌起始点疼处。共lO分钟。每日早晚各1次，直到疼痛减轻或消失。

2.4超短波治疗患者仰卧位。两下肢并拢，剂量以患者耐受为度，一般为80～120mA,每次30分钟，如伴有腰疼及膝关节痛者，同时用超短波治疗腰膝，有助于症状的改善。1日1次，10次1个疗程。

3疗效标准及结果

3.1疗效标准临床治愈为大腿内侧疼痛消失，压痛(－)，屈膝屈髋分腿试验(－)，内收抗阻力试验(－)；好转为大腿内侧疼痛显著减轻，不影响休息和生活：无效为症状和体征无明显改善。

3.2治疗结果经过10～30天治疗后，临床治愈33例，占76.7％；好转9例，占20.9％；无效1例，占2.4％；总有效率97.6％。

4典型病例

患者柳某，女，37岁，腰痛伴两腿酸痛2年余，多方治疗1年余，疼痛逐渐加重，不明原因。近2个月，患者出现腹痛，经期提前，性欲冷淡。经查：两大腿内侧肌肉紧张，痉挛变硬，大腿内侧可扪及绳索状物，大腿根部股内收肌附着处及膝内侧有显著压痛，屈膝屈髋分腿试验(＋)，内收肌抗阻力试验(＋)。诊断：股内收肌综合征。予以推拿、封闭、超短波波治疗3个疗程，同时配合自我按摩治疗，患者腰腿痛症状消失，上下楼方便，压痛(－)，屈膝屈髋分腿试验(－)，内收肌抗阻力试验(－)，停止治疗。随访3个月，腰腿不疼，经期和性欲恢复正常。

5体会

5.1推拿可使毛细血管扩张，病变局部血流量增加，新陈代谢加快，按摩还使血管中红细胞、血小板，血红蛋白及含氧量都有所增加。这些利于伤病的痊愈；此外按摩使淋巴回流加速，促进水肿、致炎物质及粘连的吸收，疤痕变性组织可恢复为柔软而有弹性的组织，关节的活动幅度逐步恢复和增加。

5.2封闭疗法能抑制无菌性炎症，减轻充血，降低毛细血管的通透性，以减轻水肿和炎症反应。维生素B₁₂：能促进神经功能的恢复。超短波疗法可抑制感觉神经，缓解肌肉痉挛，促进代谢产物和致痛物质的排泄，水肿的吸收，改善营养的供给，刺激组织的生长，促进伤口和创面的恢复，从而达到消炎镇痛帮助组织修复等作用。

5.3工作和生活中下肢频繁的外展和内收。易使股内收肌附着处发生病变而产生腰腿痛症状。运动员和经常弯腰或坐位工作的人，容易发生股内收肌劳损性病变；腰臀部位的病变也可引起股内收肌继发性病变。病变早期要注意适当的休息，减少下肢的活动，以利于病变的恢复。病变晚期，为防止粘连和肌肉的挛缩应进行适度的大腿外展、内收、前屈、后伸等锻练。

5.4股内收肌综合征，除大腿内侧疼和腰疼外，还可致膝内侧，小腿内侧或足内侧的放射疼或麻木疼。女性病人可有痛经，性欲冷淡等表现，男性病人可有阳萎，早泄等性功能障碍，部分病人甚至肛底不适。尿频尿急，大小便失禁，消化不良等。这就需要与腰臀部，髋关节，膝关节病变等，甚至生殖系统，泌尿系统，消化系统等病变相鉴别。股骨收肌综合征主要为大腿内侧疼痛，尤以大腿根部为著，走路时不能迈大步，用足底内侧着地跛行。晚期病人，因内收肌萎缩不能外展大腿，用力被动外展时，在大腿内侧可扪及变硬的绳索样肌束。大腿根部内侧和前内侧内收肌附着处，可找到明显的压痛点。屈膝屈髋分腿试验(＋)，内收抗阻力试验(＋)。掌握股内收肌的这些的显著特点，一般不难与其它病相鉴别。