推拿促进产后康复临床研究

罗　凛　曾科学周　熙孙芳

关键词产后康复推拿促进

妇女产后受产后失血、产伤等因素的影响，以及体内催产素的作用消失，而激素分泌时所引起的骶髂关节、腰骶关节、耻骨联合关节、周围韧带的松弛作用并没有完全消失。当这些韧带尚未恢复到产前的生理状态时，加上如果营养不当，过早运动或劳动，不协调的动作或单侧固定一姿势的睡眠。单侧抱婴儿等，极容易出现：以上的关节因失稳__错位而出现一些病理症状；产后子宫逐渐缩复时出现小腹阵痛，哺乳时较明显的产后腹痛；分娩后从子宫排出的余血浊液“恶露”排出异常等等。这些均是产后病症，另外产妇分娩后子宫的复旧问题、体形的复原等等问题均困扰着产妇们。

为此广东省医学科学技术研究基金立项课题《产后妇女康复临床系列研究》，主要通过研究按摩、营养调整、心理调整及部分妇产科治疗手段对妇女产后康复等良性干预的疗效，其中按摩部分是由罗凛教授创立并在广州杉山公司的协助下在全国十几个省市妇幼保健院、医院产科等推广应用。特别在广东、上海、江苏、山西等地反映良好，现就部分资料整理总结报道如下。

1临床资料

1.1一般资料全部病例均来自广州市花都区人民医院妇产科2006年1月～2006年12月治疗患者，采用随机数字表随机分为治疗组和对照组，每组200例，两组患者一般情况见表1。

两组患者年龄、病程、体质指数等比较，经统计学处理，差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中所规定的相关标准制定如下：

(1)缺乳：产后排出的乳汁量少，甚或全无。不够喂养婴儿。乳房检查松软，不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。或乳房丰满乳腺成块，挤压乳汁疼痛难出，质稠。排除因乳头凹陷和乳头皲裂造成的乳汁壅积不通，哺乳困难。

(2)便秘：分娩后大便间隔延长，大便干燥难解，一般饮食如常，一般发病较缓慢，应与其他疾病引起的便秘相鉴别。

(3)腹痛：新产后出现小腹部阵发性疼痛，持续一周以上不缓解，或腹痛剧烈难忍，且不伴有寒热。恶露可有异常变化。触诊下腹部无压痛，呈阵发性收缩变硬。

(4)乳胀、乳房节结：乳房可触及节结状硬块，乳房胀痛。

(5)尿潴留：新产后排尿困难，小腹胀急，坐卧不安。

(6)腰背痛：产妇在产褥期内出现腰背部酸痛、麻木、重者。

(7)静脉曲张：以下肢静脉曲张为主，病变局限，多以踝部和小腿部浅静脉曲张为主。

(8)痔疮：由于产妇腹内压增高，门静脉回流受阻，使直肠上下静脉瘀血，形成内痔或外痔。

(9)会阴水肿：由于胎头压迫或娩出时会阴部轻度擦伤，致会阴部水肿。

(10)耻骨联合分离：可出现会阴部疼痛，患肢外展及跨步有困难，牵涉到腰臀部酸胀。

(11)头痛：额头、太阳穴处游窜疼痛，见风痛甚。

1.3纳入标准①正常分娩产妇12小时后；②剖腹产分娩产妇24小时后；③无排除标准所列的情况。

1.4排除标准兼有下列疾病的患者应排除：湿疹、癣、疮疡、疱疹、脓肿、感染性疾患、丹毒、骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎、蜂窝组织炎、溃疡性皮肤病、疥疮、恶性肿疡、开放性创伤、急性传染病、伤寒、白喉、肿瘤、严重心脏病、肝病、极度疲劳酒醉(神志不清的患者)、饥饿及饭后半小时内、恶性贫血、紫癜病、急性类风湿、胃十二指肠急性穿孔、按摩后易引起出血的疾病、体内有金属固定之疾患等。

2治疗方法

两组患者均按常规卧床休息。

2.1治疗组

2.1.1推抚手臂法：以一手握住产妇手掌，一手自腕向上推抚至手臂。从内侧上，外侧回；从外侧上，内侧回。重复5～8遍。

2.1.2揉拿手三阳法：产妇正坐位或仰卧位。医者以一手握患者腕屈侧，另一手自肩外侧循手三阳经顺序揉拿至腕部。往返数次。

2.1.3揉拿手三阴法：产妇正坐或仰卧位，医者以一手握患腕背侧。手如上所述自臂下循手三阴之经顺序揉拿至患腕部。

2.1.4推脾运胃法：产妇仰卧位，医者以左手掌根，大鱼际侧及余四指指腹，自鸠尾、巨阙、幽门、期门，推而运之为推脾。交至右手余四指指腹及小鱼际垂腕呈勾状运而抹之为运胃。

2.1.5摩腹法(顺、逆)。

2.1.6狮子滚绣球法。

2.1.7分腹阴阳法。

2.1.8横擦腹部法。

2.1.9直推任脉法(边推边点：中脘、关元、气海、中极)。

2.1.10运运颤颤法。

2.1.11揉拿足三阴法：产妇仰卧位，医者以双手拇指与余四指的对合力，着力于双下肢内侧足三阴之经筋，自上而下，均匀施力，从腹股沟始循足三阴经筋，顺序揉拿至内踝，往返3～5次。点按太溪，以调补肾气，通调三焦，共达活血化瘀，通调气血，活血止痛之功。

2.1.12搓运夹脊法：产妇俯卧位，医者单手或双手交叉重叠，用掌根或用毛巾裹掌指后于夹脊部(自上而下为补，自下而上为泻)或背正中(自上而下为泻，自下而上为补)顺序搓而运之。自着力始，整个搓运过程不可间断，无论补泻均从正中开始，即小搓运法(以补为例)，自长强搓运至大椎向左运转往大杼，搓运至会阳再转到正中循督脉而上至大椎，转运到右侧大杼。循足太阳膀胱经至会阳穴，如泻法则反之。以局部潮红、微热、略汗为宜。

2.1.13横搓命门法：产妇俯卧位，一般在施用腰部其它手法之后，医者将一手掌指横置平放于患者腰部命门处，施以快速而复速之横行往返搓之，以产妇小腹有微温热感为宜。此法主要用腰脊及小腹的病症治疗。

2.1.14搓口点强法：产妇俯卧位，医者以四指指腹或掌面着力骶尾八口搓而揉之，揉而运之(搓而直运，迎随补泻，搓而旋运，左旋为补，右旋为泻)，待产妇自感局部灼热，腹部温暖时，再以拇指指腹于长强穴点而揉之(点而旋转，左旋为补，右旋为泻)。此法多用于下腰及小腹病症。

2.2对照组产后常规康复方法。

2.3注意事项①首先应相信医生，努力配合医生的一切治疗，精神不必紧张。②注意卫生，脏皮肤或带有尘土的皮肤必须洗干净后才能接受治疗。治疗前应先排净大小便，以免治疗时有不适感。③接受治疗时应放松肌肉、安静、呼吸自然，随时注意自己的体位是否正确、舒适、耐久。④治疗中。如有不良反应，应随时提出，以及时处理。⑤治疗后，须在按摩室内休息片刻或轻微活动后，才可出按摩室。⑥必须遵医嘱，不可中断治疗，要注意保暖。

产妇具有特殊的人体曲线结构：乳房增大。腹壁松弛等，形体上与未孕前均有明显的改变。因应产妇的形体变化，杉山公司设计出专门适用于产妇按摩的按摩床。此按摩床具有在37°体温下的变形产妇贴身弧度，能够完全配合按摩师进行康复按摩操作。

解除产妇俯卧位进行按摩时可能产生的头面部、胸部、腹部腰背部的不适。帮助按摩师达成科学的、系统的、有效的按摩结果，让产妇每个按摩部位的每条经络及穴位均得到理想的按摩。

3疗效观察

3.1疗效评定标准显效：所有症状体征消失，产后2月未复发；有效：大部分症状明显缓解，遇劳、遇寒或其他情况复发；无效：症状体征无变化。

3.2治疗结果两组患者疗效比较见表2。

经治疗，治疗组显效176例，有效22例。无效2例，总有效率为99％；对照组显效39例。有效47例，无效114例，总有效率为57％，两组总有效率比较，差异有非常显著性意义(P＜0.01)。

两组患者产后康复的变化情况见表3。

由表3可见，产后康复推拿对妇女产后的缺乳、乳胀、乳房节结、尿潴留、便秘、腹痛、腰背痛、会阴水肿、耻骨联合分离、头痛等症状均有显著疗效，对静脉曲张、痔疮等症状亦有较明显改善。与对照组相比，治疗组各症状总有效率均明显高与前者(p＜0.05)。尤其是对缺乳、头痛等症状的疗效明显高于对照组(P＜0.01)。

4典型病例

叶某，女，23岁，文员，初产妇，于2006年11月29日就诊。主诉：产后乳胀便秘伴腹腰背疼痛3日。现病史：患者于2006年11月26日在广州市花都区人民医院妇产科顺产一男婴，出血量约为100ml，产程顺利，其间无特殊。分娩后即出现双侧乳房胀痛，触之可扪及数个小结节，表面光滑，质软，活动度稍差，小腹隐隐作痛，时发时止，并伴有腰背僵硬疼痛，遇寒加重，周身沉重无力，神疲懒言，气短乏力，胃纳差，眠可，小便正常，大便干结难解，产后3日仍未排便，平素大便正常。舌胖大色淡，苔薄白，脉滑沉取无力。辨证属中医产后脾气虚证，采用产后康复推拿手法治疗。2006年11月30日第2次治疗后自觉乳房胀痛明显缓解，哺乳无困难，扪之双侧乳房节结减少，质地变软，几与周围组织融合，胃纳好转，腹痛减轻，恶露排出顺畅，肠蠕动增强，仍觉腰背酸痛不适，大便难解。坚持连续治疗4次，患者精神健旺，纳眠俱佳，乳房胀痛不明显，哺乳顺利，腹痛消失，恶露排除顺畅，腰背不无不适，大便日行一次，质软成型。3月后随访，诉产后康复快，体型恢复很好，精神健旺，身体无不适，母子均好。

5讨论

产时耗气伤血失津，以致产后阴血聚虚。营卫不固，又子宫、阴户未复，故最易受病。《妇人大全良方》中记载“产后伤风，热入胞宫，寒热如疟……”；《金匮要略》中亦指出：“新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。”这是因产后生理改变而容易发生的病症。

推拿可疏通经络，调和气血，平衡阴阳，调理脏腑，活血祛瘀，理筋整复，缓解拘急，消肿止痛，扶正祛邪，防病保健。一方面手法直接作用于人体体表起着治疗作用；另一方面通过神经调节、体液调节、心理调节，起到治疗作用。通过推拿促进产后妇女各系统、器官的恢复；预防和治疗各种产后症状：帮助恢复体力，消除疲劳；促进形体恢复：促进生殖器官恢复，利于性生活。经过临床观察，本疗法操作安全，易于学习，具有简、便、廉、验的优点，因此具有非常巨大的社会效益，值得进一步推广。