防范“诈单”

茹继田

“诈单”，这是一个出自小餐馆的词汇，指餐馆收银员、服务员单独或合谋在酒水菜单里凭空添加消费数量，任意抬高单价，或把关系户的消费账目加在签单消费的“大户”账单之中，然后，在买单结账时欺诈消费者的商业欺诈行为。值得注意的是，这一“流感”病毒已经感染到个别医院。公费医疗患者、富裕阶层患者、麻痹大意型患者是易受侵害的对象。

早几年就听说，成年男性患者医疗账单里发现“保胎丸”、“妇女卫生巾”、“儿童尿不湿”接生账单里出现壮阳药、“前列康”，总以为是笑话。然而，发生在黑龙江省哈尔滨市的“天价医疗费事件”却让人瞠目结舌，使人不得不怀疑个别医院有“诈单”现象。中央电视台等多家媒体专访发现，翁某在哈尔滨医科大学附属二院住院67天，医院计费140万元，患者家属按医生要求另行购买400多万元自备药物。患者家属“埋单”时发现，患者6日去世，8日还在“用药”，收费单上显示其中一天“输液”700多公斤，比洗澡水都多；同时，账单里还开列了大量“禁用药品”，按医疗常识判断，收费名目十分可疑。另外，大量自备药物在患者去世后不翼而飞。患者家属怀疑医疗账单有“鬼”，断定医药管理环节有“贼”。“天价医疗费事件”曝光后，中纪委驻卫生部纪检组、监察部驻卫生部监察局和公安部调查组先后介入调查。对于弄清个案，这是个好的开端；对于治理医院普遍存在的乱收费、乱挂账、乱记账、迟记账、“记错账”，甚至明目张胆的“诈单”行为，哈尔滨“天价医疗费事件”是个值得研究的“标本”案例。以此案中发生的医患争议为主，改革现行医务管理、监督机制，解决医院管理混乱、患者任人宰割、医患矛盾加剧、医院信誉滑坡等问题势在必行。

“阳光是最好的杀菌剂。”首先，通过政府网站或发行《年度医疗服务与医药价格手册》等方式，由各级卫生行政主管部门公布、公示医疗服务价格和计费办法，由各级药品食品监督管理机关公布所有处方药物的功效信息和价格，让公众和媒体心里有底，让群众自行监督、社会舆论参与监督；其次，颁布行政法规，要求医院把核准过的医疗服务收费标准、临床药物价格和计费办法全部公示出来，允许医患双方协商治疗方案，允许患者及其家属自主选择部分医疗项目和服务条件，让患者有条件自己核对医疗价格和收费。

监督制度设计必须遵循“人性本恶”、“一人经手难免作弊”、“封闭运行难免作弊”、“先小人后君子”的“立法假设”。中小型医院要把单人经手药物、账单的环节改为三人以上经手，增加复核手续；要把分院承包、分科室核算合并到院财务统一核算，彻底清理“科室集资设备”的资本“体外循环”、业务“体内经营”行为。对于最终服务和用药，实行患者家属当场验证签单复核，及时给患者留存一联处方、检查单据、收费收据。

程序正义是防止作弊的有效手段，机械化操作是防止人为错弊的较好途径。机器没有主观恶意，所以，机器总比人“老实”。如果用计算机网络管理医务工作流程，集中处理数据，网上公开操作，前后业务透明运行，先后工序互相核对，前后责任人互相监督，就能有效杜绝单人、分隔、封闭、延时操作的弊端。因此，大医院应建立内部业务管理局域网，对医疗业务实行计算机联网管理，将门诊、住院，挂号、诊断、检查、处方、划价、收费、司药、用药等业务流程编制成统一的计算机程序，集中管理结算数据，实时结算，当场打印票据，防止因记错账、延时记账、乱记账、乱挂账引起医患纠纷，同时，不给弄虚作假者、浑水摸鱼者以可乘之机。

实行上述办法，不仅能够防范个别医疗人员“诈单”，纠正医疗机构账务错弊，也能防范某些“大锅饭”单位和特权人物仍然存在的“一人‘看病，全家吃药”的老问题。