良性前列腺增生的药物治疗

李一一

同济大学附属同济医院泌尿外科袁涛主任介绍说，良性前列腺增生(BPH)的主要临床表现是各种形式的排尿异常，如尿频、尿急、尿痛、夜尿增多、尿失禁、排尿不畅、终末尿滴沥、尿潴留等，这些统称为下尿路症状。BPH患者可出现单一或多种下尿路症状，且症状可长期持续存在，严重的将影响到日常生活。有经验的泌尿外科医生会根据患者下尿路症状的严重程度来决定是否需要治疗，以及选择最适合的治疗方式。多数良性前列腺增生患者只表现为不同程度的下尿路症状，这样的患者约占4／5左右；少数患者在原有疾病基础上可能出现反复尿路感染、血尿、急性尿潴留等严重并发症，出现这些情况就需要立即到医院就诊。

下面来谈谈前列腺增生的药物治疗，目前主要有三大类，即a1受体阻滞剂、5a还原酶抑制剂以及植物类药物。

a1受体阻滞剂：其代表药物有哈乐、可多华、高特灵、马沙尼等，这类药物起效快，能够迅速舒张后尿道，使患者排尿通畅，及时改善症状。一般使用2周后症状即可有所改善，6-8周可达到较好的改善程度。但是，这类药物虽然能够很快缓解症状，起效迅速，却不能缩小增生的前列腺体积。这类药物的副作用主要是容易发生体位性低血压，患者服药后会感到头晕、鼻塞、乏力等。因此，对于年龄大、有心脑血管疾病或其它全身性疾病的患者，最好在就诊时将自己过去的病史告诉医生，以便得到医生最佳的用药指导。服药时间可选择晚上临睡前；服药方式可采取循序渐进即初次吃半粒，待一周后身体有些适应时再服用一粒，这样就可以减少体位性低血压的发生。

5a还原酶抑制剂：其代表药物有保列治、蓝乐等，使用这类药物可阻止前列腺进一步增大，可缩小增生肥大的前列腺体积，对部分病人可缓解尿路症状。但该类药物起效较慢，对症状的缓解不能在短时里看出来，一般发挥疗效需要较长时间。这类药物适用于前列腺体积较大(>40克)的患者，但其副作用是可能会影响性功能；另外，对胃肠道、皮肤、乳腺的发育会有一些影响。不过总体来说，使用这类药物还是比较安全的。

另外，这里需要提醒的是，前列腺增生引起的症状严重程度与前列腺的体积大小并不成比例，也就是体积比较大的未必症状就典型，而体积不大的未必症状就轻。所以，一般为了达到既能解除患者下尿路的症状、又能缩小前列腺体积的目的，很多医生会将以上两类药物联合使用于患者，的确能够更快更好地缓解前列腺增生患者的症状。

植物类药物：代表药物有舍尼通和各种中成药，该类药物作用机制比较复杂，可能与阻断雄激素、加速细胞凋亡有关。使用这类药物可改善部分患者的下尿路症状，且副作用小，但作用机制多不清楚。

除了药物治疗外，还可以采用物理辅助治疗，如微波治疗、热疗、射频治疗等，可改善泌尿系统的血液循环，促进前列腺增生细胞的凋亡。