对付慢性心衰的“四大金刚”

唐秀娣

由于疾病谱的变化，慢性心力衰竭的发病率正呈逐年上升之势，给许多病人及家庭造成了沉重的经济及精神负担。其实，慢性心衰病人只要在医生指导下坚持规范化治疗，就完全可以带病延年。目前，用于慢性心衰标准治疗的药物主要有以下四大类：

利尿剂适应于所有伴有水肿的慢性心衰病人，起效较快。分排钾利尿剂和保钾利尿剂两大类，前者有呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪（双氢克尿塞）等，后者有螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶脘等。有口服的片剂，也有注射用针剂。医生在给病人开药时会注意：①排钾利尿剂与保钾利尿剂合用，以防发生高血钾或低血钾；②用药因人而异，如尿酸升高的病人应少用或不用氢氯噻嗪；③定期让病人检查肾功能。

血管紧张素转换酶抑制剂（简称ACE1）这类用于治疗高血压的药物，对于慢性心衰病人而言非常重要，长期服用能提高生存率，除有禁忌症或因副作用不能耐受者，都应该长期服用。医生会让病人从小剂量开始服用，逐渐增加到规定的目标剂量，不同药物的起始和目标剂量各不相同，如：①西拉普利（一平苏），从1.25毫克/天开始，逐渐增加到2.5毫克/天；②培哚普利（雅施达），从2毫克/天开始，逐渐增加到4~8毫克/天；③卡托普利（开搏通），从每天三次，每次6.25毫克开始，逐渐增加到150毫克/天。

β-受体阻滞剂 这也是一类特殊的药物，以往用于高血压及心律失常的治疗，但近来众多研究证明，长期服用这类药物，能延长慢性心衰病人的生存率。因此，所在病情稳定的心功能Ⅱ—Ⅲ级的慢性心衰病人都应该服用。用药也要从小剂量开始，如病情稳定，2—4星期后增加剂量，直至目标剂量或最大耐受剂量，病人将由此得到最大的益处。

在治疗早期，这类药物会产生一些副作用，如支气管痉挛、心率减慢、传导阻滞、低血压等，一般属于正常现象。医生在把握好用药适应症的前提下，会根据病人的不同情况调整用药，病人不必停药，仍可继续治疗。由于这类药物要在病人服用，两三个月后才能逐渐改善心功能，所以病人在治疗期间一定要有耐心，只要能够耐受，就要坚持下去，不能自作主张，更不能突然停药，否则会造成心功能恶化。

尽管此类药物有许多品种，但目前仅有几种能够用于慢性心衰的治疗。此类药物中的卡维地洛（达利全）在慢性心衰治疗方面具有广泛的循证医学证据。临床上一般从每天两次，每次3.125毫克开始，两周后增至每天两次，每次6.25毫克。2周后如能耐受，再增加剂量到每天两次，每次12.5毫克，直到最大耐受剂量每天两次，每次25毫克。长期服用能明显改善心功能，增加体力活动能力，减少住院。卡维地洛除了能用于心功能Ⅱ—Ⅲ级的心衰病人外，对心功能Ⅰ与Ⅳ级者也有相当大的益处，而且对伴有糖尿病、高脂血症的心衰病人同样能收到较好的疗效。值得一提的是，卡维地洛必须在心内科医生监控下服用。

洋地黄：是治疗慢性心衰的“元老”级药物，能够控制心率，增加心脏收缩力，从而改善症状，尤其对较快的心房颤动疗效较佳。由于其有一定的毒性，许多病人都不敢服用，其实这是一种相对安全、价格便宜的药物，只要遵照医嘱服用，一般没有问题。

除以上“四大金刚”外，慢性心衰病人还可以在医生指导下选用血管紧张素受体拮抗剂、非洋地黄类强心药及心肌营养药等。